概念
脊髓病：由各種原因引起的脊髓功能障礙。主要是損害平面以下運動、感覺和自主神經功能障礙，病因尚不確定。
急性脊髓病：急性發作的脊髓病，急性發病高峰一般不超過3~4周；亞急性發病高峰在6~8周以內。
急性脊髓病主要檢查
1.脊髓功能解剖進行縱橫定位：詳細神經系統檢查。
2.鑑別：
（1）脊髓休克：急性吉蘭巴雷症候群；低鉀血症。
（2）脊髓半切症候群；卒中。
（3）馬尾圓錐症候群；腰骶神經根病。
急性脊髓病輔助檢查
1. 腦脊液常規檢驗（CSF）
（1）CSF應在抽出後2 h內做細胞學分析以保證準確性。
（2）CSF常規、生化：寡克隆區帶、IgG指數、梅毒抗體VDRL；病毒PCR或病毒抗體IgM；副腫瘤抗體；GFAP抗體等；或微生物二代測序；CSF白細胞數等。
2.血清學檢查以及其他
（1）ENA多肽；血沉、CRP；感染篩查。
（2）抗磷脂抗體；甲狀腺抗體；中性粒細胞抗體。
（3）AQP4抗體、MOG和GFAP抗體。
（4）體液免疫和細胞免疫。
（5）其他：肺CT注意肺門淋巴結腫大以及肺部佔位等；腹腔盆腔CT等。
3.MRI檢查
T1強化異常：血腦屏障破壞部位和血管過度增生部位（腫瘤、感染、炎性和脫髓鞘）。
DWI：細胞內水腫部位高信號。
SWI：出血部位低信號，韌帶所有序列低信號。
病因、診斷及鑑別
（一）急性外傷
急性外傷性脊髓病
（二）急性非外傷
1.急性脊髓壓迫症
（1）病因：
腫瘤侵犯、硬膜外膿腫和硬膜外血腫
示例1：
既往椎管狹窄患者輕微外傷等因素導致
示例1：
頸椎病—紡錘形T2高信號 薄餅型強化
示例2：
頸椎病典型髓內病變強化特點——周圍周邊強化
2.急性非壓迫型脊髓病
（1）常見類型
Ⅰ-1類：炎性——常見
病因線索
ⅰ.發病緩急
ⅱ.脊髓病變長度
ⅲ.病程
Ⅰ-2類：脫髓鞘——常見
脫髓鞘性脊髓病診斷線索
Ⅱ類：感染性——較常見
感染性脊髓病診斷線索
ⅰ.發熱、意識模糊、腦膜炎體徵。
ⅱ.皮疹；腸道病毒；手足口皰疹；帶狀皰疹。
ⅲ.同時存在全身感染表現；淋巴結腫大。
ⅳ.流行季節和流行地區；布氏病，養羊史。
示例1：
感染性或感染後脊髓炎常見影像
Ⅲ類：其他炎性損害相關性脊髓病（如SLE等）
Ⅳ類：血管性——少見
示例1：脊髓梗死—波及血管有關
超急性發病1 h，最長72 h
示例2：脊髓梗死臨床症候群
脊髓梗死診斷標準
ⅰ.急性脊髓病，開始（非疼痛）到高峰12 h以內；
ⅱ.髓內T2高信號，可伴椎體梗死；急性期DWI高信號；ADC低信號；
ⅲ.腦脊液細胞數，IGG指數正常，OB陰性；
ⅳ.除外其他診斷。
鑑別診斷
-1.與NMOSD鑑別
ⅰ.NMOSD病灶躲在枕骨大口下或頸胸椎體交界上7 cm，病灶強化；軸位上波及軟腦膜；MOG可波及圓錐。
ⅱ.脊髓梗死多在側支循環不發達區域，如中胸段以及圓錐，上頸椎少見；病灶很少波及軟膜。急性期一般不強化。
-2.與髓內出血鑑別
-3.與脊髓結節病鑑別
脊髓結節病MRI特點：
20%急、亞急性發病77%長脊髓節段病變，軸位病灶位於中央或偏後索；T2高信號T1低信號。
強化MRI：片狀或結節狀強化，均勻一致的脊髓後側軟腦膜強化是其特點：並且強化時間超過6月甚至是1年。
肺門淋巴結增大75%。
Ⅴ類：腫瘤或副腫瘤性——罕見
腫瘤轉移的MRI特點：
80%單個病灶，邊界清楚，伴隨脊髓增粗，多偏心分布。
病灶多T2高信號，T1低信號；病灶長短不一，長脊髓節段多見，98%強化，但強化範圍較小；軟腦膜可強化。
90%同時發現惡性腫瘤。
副腫瘤性脊髓病MRI特點：
A1 T2長脊髓病灶；A2 強化；A3 T2對稱性側索病灶；A4強化。
頸髓和胸髓多見。
長脊髓病變，T2高信號，對稱性或不對稱性強化；T2序列病變對稱性波及傳導束，尤其是側索、後索或中央灰質；全身PET可發現腫瘤；脊髓病變無高代謝。
小結