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膽道疾病是臨床上常見的外科疾病，在事業單位考試中也是比較高頻的考點，其中膽囊結石、肝外膽管結石、膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎這四種疾病是考查的重點。這幾種疾病在臨床表現上有相似之處，又各有特點，如何做出正確的診斷，是事業單位考試中外科學較為重要的考點。中公教育的醫考專家就以上四種膽道疾病的臨床表現進行了相關知識點的總結，希望可以幫助各位考生進行複習。
首先我們來看一道考題：
女性，48歲，發作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰，半年前有過類似發作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg。血常規檢查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃染，右肋緣下捫及腫大的膽囊，輕度觸痛。該患者可能的診斷為：
A.膽囊結石
B.肝外膽管結石並膽管炎
C.急性化膿性膽囊炎
D.肝內膽管結石並膽囊炎
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
【答案】B。【解析】：可以看出這道題的考點就是幾種膽道疾病的臨床表現，需要對它們進行鑑別。下面我們就來看一下幾種膽道疾病各自的臨床特點：①膽囊結石：常見於40歲以上的肥胖女性，即三「F」人群(Forty，Fat，Female)，大多數患者無症狀，典型症狀為膽絞痛，多發生於飽餐、進食油膩食物後，疼痛位於右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有噁心、嘔吐，極少引起黃疸(A錯);②肝外膽管結石：一般無症狀或僅有上腹不適，當結石造成膽管梗阻時可出現腹痛或黃疸，如繼發膽管炎時，可有典型的夏科氏(Charcot)三聯徵：腹痛、寒戰高熱、黃疸，而這一典型表現也是該疾病的診斷要點(B對);③急性膽囊炎：以女性多見，約95%以上的病人有膽囊結石，發作時主要是上腹疼痛，由上腹部脹痛不適逐漸發展為陣發性絞痛，夜間發作常見，多發生於飽餐、進食油膩食物後，疼痛位於右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有噁心、嘔吐，患者可有輕至中度發熱，通常無寒戰、黃疸(C錯)，其典型體徵為Murphy徵陽性，該典型體徵也是該疾病的診斷要點;④急性梗阻性化膿性膽管炎：最常見病因是肝外膽管結石，典型臨床表現為雷諾(Reynolds)五聯徵：夏科氏(Charcot)三聯徵(腹痛、寒戰高熱、黃疸)+休克+神經中樞受抑制的表現(神情淡漠、嗜睡、昏迷等)，該表現即為此病診斷要點(E錯);⑤肝內膽管結石：一般無症狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適，合併膽管炎時，引起寒戰、高熱和腹痛，局限於肝葉的結石多無黃疸和膽囊腫大(D錯)。
通過對這道題的分析，我們可以看到，膽道疾病的解題關鍵在於其各自的特徵性表現：①僅有膽絞痛首先考慮膽囊結石;②夏科氏(Charcot)三聯徵提示肝外膽管結石並膽管炎;③Murphy徵陽性提示急性膽囊炎;④雷諾(Reynolds)五聯徵提示急性梗阻性化膿性膽管炎。
掌握好疾病的各自特徵性表現，相信同學們就可以很好地做對此類題目了。
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(責任編輯：福建中公教育)
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