兒童溼疹:美國治療六步曲,步步緊扣!---過敏寶寶之家

2021-01-15 康敏金王老師

在美國治療溼疹有六步曲,從第一步開始步步緊扣。大多數輕症溼疹第一步避免過敏源和誘因加上第二步保溼止癢就足夠應對,中重度溼疹需要用藥時應遵循以下原則: 


•能用一種就不要用兩種;

•儘量用經典老藥,因為它們的療效和副作用觀察時間長;

•用每種藥必須查明其忌用禁用和年齡限制;

•應用每種藥一定要知道它治療什麼,主要活性成分和副作用;

•聯合用多種藥時必須知道為什麼要同時用藥,以及相互作用和聯合用藥的副作用;最好是一種一種的用;一種失敗之後再用另外一種。


一個優秀的兒科醫生不但能診斷、鑑別診斷和用最簡單的方法和最少的藥物緩解和預防溼疹。還應該精通孩子父母和家庭的溼疹預防和疹療的教育。下面是為醫生治療溼疹和為溼疹孩子的家庭提供的溼疹家庭應對方法。


什麼是溼疹?


乾性皮膚炎症反應:幹癢紅疹,復發慢性 ,排除其他原因。溼疹可以持續幾個月,幾年,甚至一輩子。


溼疹的原因


原因並不確定,可能與遺傳,環境,食物過敏有關;但皮膚屏障功能障礙導致皮膚水分丟失和外界刺激物、過敏原和病菌的侵入。 


溼疹的治療—六步曲


第1步:避免過敏源和誘因


這是最重要的一步,但很多時候不一定能發現過敏源和誘因。


避免易過敏食物:雞蛋,牛奶,豆,魚,花生 。母乳餵養的媽媽和加輔食的孩子應該輪流停吃易過敏食物,每種5天,檢查食物與溼疹嚴重度的關係。如果發現任何食物加重溼疹應避免,並登記好為今後做過敏試驗做準備。


避免接觸塵蟎,動物毛, 潮溼真菌,化學物品接觸物,家居涼爽通風乾燥清潔,衣服全棉寬鬆,用經典皮膚和洗澡用品。


餵養: 

母乳餵養—6個月加輔食—1-2歲加易過敏食物,配方奶粉餵養可考慮低敏配方奶粉,輔食添加應遵循少量開始、逐一添加5天一種、緩慢遞增。


美國兒科學會最近更新指南,中度和重度溼疹的孩子應該做過敏原試驗。


第2步:保溼止癢


外用潤膚劑:凡士林油膏(Vaseline, 100% Pure Petroleum Jelly)、硼酸氧化鋅冰片軟膏、複方爐甘石洗劑。局部溼疹潤膚油膏上加蓋溼紗布效果更好。


溼疹的原因是皮膚屏障功能障礙導致皮膚水分丟失,外用潤膚劑一定要用夠。以油膏效果最好,每天6-8次或者更多,保持24小時皮膚溼潤。孩子24小時呈小油人了,避免了過敏源和誘因, 很多溼疹不需要任何藥物就能控制好。


第3步:消炎止癢 (美國經典常用藥)


在醫生指導下用藥;


第一代抗組胺藥內服

苯海拉明(新生兒及早產兒忌用)


第二代抗組胺藥內服

仙特明/西替立嗪 (在美國6月以下嬰兒禁用);

氯雷他定(在美國6月以下嬰兒禁用, 2歲以下兒童不推薦使用 ) 


外用激素

如果避免過敏源和誘因,外用潤膚劑保溼和抗組胺藥結合不能控制溼疹,外用激素是下一步最好的選擇。與其他外用消炎藥如外用免疫抑制劑相比更為安全,是治療溼疹的首選消炎外用藥。因溼疹的部位和嚴重程度選藥定量。


只在疹紅搔癢明顯時(急性/亞急性期)使用:每天2次,最短不少於1-2周, 可以連續用3-4周;對特別嚴重的溼疹,可以長期間斷用藥;根據溼疹的嚴重度弱效中效交替使用。


臉部頸部溼疹(儘量用弱效激素):

以0.5% 氫化可的松霜劑或油膏開始,油膏更好; 到1%和2.5%氫化可的松油膏

身體其他部位(可用弱或中效激素):

以1% 氫化可的松油膏開始, 到2.5%氫化可的松油膏,氟新諾龍0.025%油膏, 或去炎松/氟羥潑尼松龍0.1%油膏。


外用激素弱、中、強效製劑 

弱效激素:氫化可的松1%油膏,2.5%油膏;

中效激素:氟新諾龍0.025%油膏;去炎松/氟羥潑尼松龍0.1%油膏; 

高效激素:氟新諾龍0.1%油膏;去炎松/氟羥潑尼松龍0.5%油膏。


第4步:溼疹繼發感染


原有皮疹更紅,溼,黃色痂;常見金色葡萄球菌;在美國多用外用2%莫匹羅星軟膏(Mupironcin ointment) 或口服抗菌素,第一代頭孢黴素如賜福力欣(Cephalexin, Keflex);如果考慮青黴素耐藥金色葡萄球菌,則用口服克林黴素(Clindamycin) 。


溼疹較少合併真菌感染,如有合併可用外用抗真菌藥。


第5步:皮膚科醫生就診


如診斷不明,治療無效,年幼重型;臉部頸部溼疹需要用中效激素,身體其他部位溼疹需要用高效外用激素如氟新諾龍0.1%油膏或去炎松/氟羥潑尼松龍0.5%油膏等。


第6步:溼疹的預防


寶寶溼疹請選擇康敏金胺基酸嬰兒配方粉進行食物迴避。

這是溼疹治療的六步曲,步步緊扣。保溼劑必須用夠把孩子塗成小油人。外用藥物儘量不要多種藥同時使用,以避免相互作用所致副作用。如果中重度溼疹有明顯感染的徵象,可以外用激素加口服抗菌素。患溼疹孩子的家庭教育尤為重要。

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