【以案釋法】換工作期間社保中斷,你知道對醫療保險和生育保險影響...

2020-12-20 中國普法

除了公司裡的大boss,一般員工跳槽算是正常現象,辭職了一時間找不到工作的話,社保就中斷了,那麼社保中斷有哪些影響呢?

案例

李小姐一直在單位購買社保,7月份在醫院就診時,發現不能享受醫保待遇,而且8月因疾病住院花了幾萬元醫療費,卻只能報銷5000元。經過查詢,李小姐得知自己所在的單位6月份並沒有繳納社保費,而是到了7月份才把6月的欠繳費用和7月的社保費用交齊。李小姐很納悶,既然7月已經繳納了社保費,為什麼還是不能享受醫保待遇呢?8月也是按時繳費的,為什麼住院只能報銷5000元呢?為了弄清楚來龍去脈,小保查閱了醫療保險和生育保險的待遇生效規則

醫療保險

以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群(新生兒除外)成功繳費的,從繳費達帳的次月起享受基本醫保待遇(個人帳戶待遇除外)。參保人或其單位停止繳納醫療保險費的,參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。

生育保險

用人單位已經按時足額繳納生育保險費的,其符合國家政策的參保職工從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇,從停止繳費月的次月1日起停止享受生育保險待遇。

簡單的說,倘若本月按時繳納社保費用,醫療和生育待遇將在下個月生效,如果本月未能按時繳納社保費用,那麼下個月的醫療和生育待遇都會停止。由於李小姐6月沒有繳納社保費,次月(7月)起她的醫療和生育待遇按照規定被停止,待7月按時補繳納社保費後的次月(8月)起才享受醫療和生育待遇。

既然李小姐8月已經可以享受醫療待遇了,為什麼又只能報銷5000元呢?

職工身份參保人連續按月繳費未滿3個月的,期間發生醫療費累計最高支付限額為5000元,超過5000元以上部分不計入大病保險支付範圍;連續按月繳費滿3個月的,最高支付限額為30萬元。中斷繳費後補繳的,不計入連續繳費時間。

社保中斷繳費對李小姐生育和醫療待遇的影響

答:按照規定,職工身份參保人須連續按月繳費滿3個月,從第4個月起,最高支付限額才是30萬,連續按月繳費沒有滿3個月的,最高支付限額只有5000元。李小姐6月停止繳費,7月開始按時足額繳費,到8月出院時才連續按時繳費2個月,不滿足連續按月繳費滿3個月的條件,所以最高報銷金額只有5000元。

另外,以靈活就業身份參保的人員雖然沒有參加生育保險,但醫療保險的待遇生效規則也是一樣的,所以無論是單位參保還是以靈活就業身份參保的人員,都要按時足額繳費。

來源| 勞法聚焦

編輯 | 王佳茹 路雙英 劉海濱

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