近日，濰坊市中醫院東院區康復中心為下肢高肌張力患者進行肉毒素注射，緩解患者的高級張力狀態。
2020年2月正在家中幹家務的劉先生突發「右側基底節區腦出血」，急行「右側開顱血腫清除+去骨瓣減壓+硬腦膜修補術」，經過4個月的治療患者脫離了生命危險，但留下一個難題困擾著劉先生及其家人，那就是劉先生的四肢肌張力越來越高，尤其是下肢越來越硬，雙下肢膝關節不能完全伸直，腿不能伸開，雙側肩關節被動活動時疼痛，不能獨坐，劉先生既不能站，也不能坐，翻身也很困難，只能平躺在床上，這種情況對他來說非常痛苦。
家人帶著劉先生來到濰坊市中醫院東院區康復中心求治。李佩春主任接診後詳查患者發現: 患者長期臥床，缺乏肢體功能鍛鍊，導致患者雙側下肢外展受限，膝關節處於屈膝痙攣合併攣縮狀態，清理大小便都十分困難，並且患者痙攣後疼痛明顯，稍微活動肢體即大哭大叫。
李佩春主任認為劉先生是A型肉毒毒素注射治療的適應症患者，但鑑於患者既往病史複雜，又長期臥床、身體非常虛弱，A型肉毒毒素注射治療本身存在一定的風險，李佩春主任非常謹慎的制定了治療方案，充分評估患者痙攣肌肉，選擇雙側大收肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌進行注射，大收肌選擇兩個點，每點40單位，股二頭肌選擇兩個點，每點30單位，半腱肌及半膜肌各30單位，單側下肢共注射200單位，雙下肢共注射400單位。注射過程中及注射後患者無不良反應發生。
注射後10分鐘劉先生雙下肢肌張力明顯下降，可在床上伸膝、伸髖，並可在家人輔助下床邊坐起，3天後治療效果更佳。下一步將給予劉先生佩戴下肢矯形器，輔助下持續牽伸治療糾正肌腱攣縮，並進行坐位平衡、站立訓練、運動治療等綜合康復治療，改善患者的功能障礙。
肉毒素降低肌張力
肌張力增高是腦卒中患者在恢復期的常見表現，延緩患者的康復進程，影響患者的日常生活。目前臨床常用治療方法有口服藥物、A型肉毒素局部肌肉注射、物理治療，嚴重者可進行手術等。但臨床上存在口服藥副作用大，物理治療見效慢等缺點。A型肉毒素的應用逐漸擴展到臨床康復中。
肉毒素注射後療效
根據低頻電刺激儀器確定肌肉運動點，即為肌肉注射點。注射過程不需要麻醉，也可直接注射到相關肌肉，不需要尋找神經幹。方便快捷，患者見效快，不影響康復進程。
注意事項
1、注射後3-5天左右達到理想效果。
2、不同藥廠的肉毒素效價有所不同，注射前應注意。
3、注射後鼓勵患者進行肌肉收縮運動，促進藥物吸收和內化。
4、積極配合後期的肌肉牽伸及功能鍛鍊。
肉毒素在康復中的應用
肉毒素在臨床上常用於緩解局部痙攣，其適應症如下：腦卒中、腦外傷、多發性硬化、脊髓損傷、兒童腦癱後的肢體痙攣狀態。