到醫院做手術，患者除了關心手術的安全性，也關心手術創傷大不大，出血量多不多，術後康復快不快。近年來，安全、住院時間短、費用更少的日間手術，為廣大患者提供了便利。 在浙江大學醫學院附屬第二醫院，每年開展的日間手術近3萬臺。 從今年3月開始，浙大二院在原有日間手術的基礎上進行創新與改進， 在全省率先推出「48小時快速康復手術」 ，將更多的四級手術納入日間手術管理並 常態化開展 。目前， 已實現了經導管主動脈瓣置換術（TAVR）、甲狀腺癌、肺癌、髖關節置換術等高難度手術的48小時內出入院。
甲狀腺癌手術 從入院到出院不超過48小時
「我原本打算請長假的，真沒想到，現在手術能這麼快康復出院！」浙大二院甲狀腺外科病房裡，39歲的李先生（化名）喜出望外。 一個月前，他參加單位體檢， 檢查發現一個直徑1釐米左右的甲狀腺結節， 由於結節位置緊貼著氣管，超聲報告形態不是很好，前段時間李先生說話聲音也有點沙啞。結節到底是良性還是惡性？醫生建議李先生到專科門診做進一步檢查。7月29日，李先生來到浙大二院甲狀腺外科王勇主任醫師的門診，從影像資料來看，他的結節惡性的可能性較大，但最終還是要病理診斷來明確。李先生做了穿 刺活檢，結果被確診為 甲狀腺乳頭狀癌。幸運的是，他的腫瘤仍處於早期，沒有發生遠端轉移。經門診評估，他的手術可以通過「快速康復模式」，手術前先把該做的術前評估都在浙大二院的院前準備中心完成，手術當天來醫院住院並當天手術，做完手術後觀察1天，符合出院標準就可以回家了，整個過程不超過48小時。 提前做了頸部CT、超聲、血液化驗、心電圖等檢查後，上周四，李先生來到浙大二院辦理了入院相關手續，然後在日間手術中心等待手術。當天下午5點左右，李先生進入手術室，晚上7點多手術結束，8點左右返回病房。
「王醫生很負責，當天晚上他做完手術已經11點多了，還來病房查房，確認手術患者情況都好才回家。」李先生說，他上周六出院，病區的醫護人員詳細囑咐了回去後該怎麼做，什麼能吃什麼不能吃，把出院後的注意事項交待得一清二楚。
住院時間縮短 費用也省了
54歲的葉女士（化名）情況和李先生相似。一個多月前，她因為肩膀酸痛，到家附近的醫院做了個檢查。結果意外發現肺部有一個直徑8毫米左右的毛玻璃樣結節， 從形態來看不太好。 聽說結節可能是惡性的，葉女士嚇得晚上睡不著覺。7月20日，她來到 浙大二院胸外科沈鋼主任醫師 的門診，經評估， 她的結節確實惡性的可能性較大，而且位置處於胸膜下，隨著病情進展可能會侵犯胸膜，建議手術切除。 「當天門診，沈主任就幫我把所有術前檢查單開好了。」葉女士說，她提前做完檢查，上周四直接到醫院做了手術，術中病理結果證實是 原位癌 ，沒有發生淋巴結轉移，手術切除後不需要做化療。 得知結果，葉女士懸著的心終於放下了。 更讓她感到意外的是，周六就能出院回家。 「對患者來說，住院時間縮短，費用也節省了！」
以為髖關節置換手術至少住院一周 沒想到48小時就能出院
如今在浙大二院，除了一些甲狀腺癌、肺癌等腫瘤手術，一部分四級骨科手術，也已經納入「48小時快速康復手術」範疇。「都說傷筋動骨一百天，更何況是關節置換這樣的大手術，我想這次住院一星期是至少的，沒想到48小時就能出院！43歲的吳先生（化名）老家在麗水，他年輕時候就喜歡喝酒，這個習慣持續了20多年。時間一長，身體也漸漸亮起了紅燈。從去年開始，他經常覺得雙腿疼痛，左側髖關節疼得尤其厲害，後來慢慢連走路都成了問題。「剛開始以為是骨質增生，到當地醫院檢查，發現是股骨頭缺血性壞死。」吳先生說，起初他是採取保守治療，可吃了兩個月的藥，絲毫沒有改善。上周二，吳先生來到浙大二院骨科何榮新主任醫師的門診，經診斷評估，他的情況需要做關節置換手術。醫生當天開好檢查單，當天就做完術前相關檢查，手術時間是上周四下午一點。手術當天，吳先生早上從老家出發，踩著點到達醫院，完成術前準備後直接進手術室做手術。手術由何榮新主任醫師主刀，整個過程45分鐘左右完成，手術採用微創小切口全髖關節置換術，手術切口只有一張銀行卡大小，非常順利。「術後第一天就不怎麼疼了，術後第二天能下地走路了，醫護人員還詳細叮囑出院後如何康復及注意事項。」周六上午，吳先生高高興興地出院回麗水老家了。
創新開展「48小時快速康復手術」 手術病種及術式已達60種
「48小時快速康復手術」是指四級手術的患者，入院、手術及出院在48小時內完成。 從今年3月17日開始，浙大二院在原有日間手術（24小時內完成手術）的基礎上，對手術模式進行創新和改進，在浙大二院優秀的多團隊協作下，通過優化流程和實踐加速康復（ERAS）理念，進一步縮短了住院時間，實現了患者可以在48小時內完成之前一周甚至更長時間才能出入院的高難度手術。到目前為止，一共完成了700多例。
「對醫院而言，開展快速康復手術可以加快床位周轉，進一步提高醫療資源的有效利用，從而提升醫療效率；對病人來講，手術創傷小、恢復快，縮短了住院時間，平均住院費用也比之前常規住院手術費用更省。「浙大二院醫務部副主任張濤介紹，以甲狀腺癌為例，原先一些早期、低危的甲狀腺癌，手術住院時間也要五六天時間。開展「48小時快速康復手術」以後，這部分患者不僅住院時間縮短，患者的住院費用也下降了，就醫體驗得到了提升。「我們做過統計，『48小時快速康復手術』的甲狀腺癌患者，和同病種的常規住院手術相比，人均醫療費用下降了1300元。」
胸外科沈鋼主任醫師 介紹，近年來，隨著醫療技術進步、微創外科技術的廣泛應用、加速康復（ERAS）理念的實踐和醫院管理能力的提升，都為「48小時快速康復手術」的推廣創造了條件。「我們每個月的肺癌手術量有200多臺，其中有30%左右的可以在『48小時快速康復手術』下完成。」 到目前為止，「48小時快速康復手術」手術病種及術式已達60種，手術種類涉及心血管內科、普外科、胸外科、骨科等多個科室。 48小時內出院回家安全嗎？有些患者和家屬不免擔心，畢竟是四級手術，48小時就出院回家，這樣真的安全嗎？ 張濤副主任介紹，「患者的安全是最重要的，每一例手術，我們都要求嚴格執行準入標準、評估標準和隨訪方案。」患者是否適合做「48小時快速康復手術」，醫生在門診會經過詳細的術前評估，綜合患者的情況綜合判斷，符合準入標準才能做。比如甲狀腺癌、肺癌等手術，患者年齡一般在60周歲以下，要求腫瘤處於早期，未發生淋巴結或遠處轉移，其次，患者沒有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，或經藥物治療處於穩定狀態。此外，患者還需要較好地配合醫院，提前進行術前檢查等。住院期間，醫護人員會對患者進行宣教，包括出院後的注意事項、加速康復理念等等。出院前，醫護人員會根據患者的術後情況，為每一位患者進行評估，並進行標準化評分， 9分以上且病情符合出院標準才能出院。出院後，醫院準備了相應的應急預案，如果患者出院後出現疼痛、傷口出血等問題，可以通過浙二網際網路醫院平臺（「浙二好醫生」） 通過語音、圖片、視頻等方式和醫生交流，醫護人員會在線進行指導。 如果情況比較嚴重，醫院會建議患者來院複診並開通綠色通道，第一時間予以評估處置，確保患者的醫療安全和質量。
不斷創新與改進 讓患者擁有更好的就醫體驗
「在歐美發達國家，約有60%以上的手術是在日間手術中心完成的。」 浙大二院黨委書記王建安教授說，浙大二院從2005年開始探索日間手術模式，在省內率先推廣日間手術，是浙江省日間手術技術指導中心，也是國內較早開展日間手術的醫院之一。 2011年，浙大二院日間手術病房運行以來，日間手術工作量每年高速增長，2019年完成日間手術近3萬臺。目前，醫院兩院區擁有2個日間病區，擁有覆蓋20個科室，涉及430個病種術式，並且全院採用「先集中後分散」模式，根據患者實際需求分配日間手術床位。浙大二院院長王偉林介紹，這次醫院開展「48小時快速康復手術」，是在原有日間手術的基礎上進行創新與改進， 目 的是為了讓患者擁有更好的就醫體驗。實際上，無論是日間手術還是「48小時快速康復手術」，都不是「小手術」，而是既往需要住院才能做以及住院時間較長的手術。醫院通過手術管理和住院模式的轉變，簡化了就醫流程，縮短了住院時間，其背後需要強大的醫療技術、完善的評估制度、規範的管理流程做支撐。
王建安書記說，這考驗的不僅僅是醫院的醫療技術，更考驗醫院的管理水平、醫療流程和各部門的協調配合，在大力推廣快速康復理念的同時，醫院管理者更要加強醫療質量控制，強化評估和 出院 後跟蹤隨訪，確保患者安全。