科學合理應用女性健康檢測助力實現優生優育—新聞—科學網

2020-12-22 科學網

 

■薛坤

近日，在上海舉辦的「2016羅氏婦女健康專家研討會」上，北京大學人民醫院生殖醫學中心主任沈浣教授、上海仁濟醫院生殖中心主任洪燕副教授、北京協和醫院產科主任醫師高勁松教授等婦科領域知名專家就女性健康相關檢測的國內外最新進展及臨床應用進行了深入討論。

沈浣教授指出：「隨著生殖醫學的迅速發展，女性健康檢測方法與項目也在不斷豐富與完善。其中，孕前及妊娠期檢測在評估女性生育能力及孕期風險方面發揮著至關重要的作用，是保障女性生殖健康，實現優生優育的關鍵。然而，目前臨床對女性健康檢測的關注與了解普遍不足，尤其是新興檢測方法的推廣與應用還有很大的空間。」

AMH檢測：

評估女性生育能力的重要依據

卵巢儲備功能是評估女性生育能力的一項重要指標，它反映了卵巢內可募集卵泡的數量和質量。臨床上多用促卵泡生成激素（FSH）和竇卵泡計數（AFC）衡量卵巢儲備卵泡數量。然而，這些指標不僅在檢測時間和操作要求上有諸多限制，且只能在原發性卵巢功能不足出現生理表現期時測出，無法提前提示生育能力下降，導致診斷延誤，錯過最佳治療時段。

抗繆勒管激素（AMH）檢測的出現能夠有效地解決這些問題。AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙，在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2~7mm竇卵泡中表達，能夠反映整個生命周期的卵泡活性。「AMH是評估卵巢儲備功能最有效和敏感的指標，能夠評估女性生育機率，預測絕經時間，從而指導臨床制定個體化的診療方案以及生育計劃。」洪燕副教授指出，「相較FSH聯合雌二醇檢測及AFC檢測，AMH的優勢在於其不受月經周期影響，可在月經周期的任何一天進行檢測，且激素避孕藥對AMH無顯著影響，可隨時反映卵巢儲備功能；其內循環和外循環的偏差小，能夠準確評估卵巢是否發生衰變；AMH檢測不需要專業人士和昂貴的設備，且受操作員影響較少，在常規臨床實踐中的可操作性較高。」

作為目前國內上市的全自動AMH檢測，羅氏診斷Elecsys AMH檢測孵育時間短，測量範圍廣、下限低，能為臨床提供更準確、穩定的檢測結果。

sFlt-1/PlGF：

預測子癇前期風險值新標準

作為妊娠期的一種嚴重併發症，子癇前期對女性及下一代的生命和健康構成了嚴重威脅。這是一種進行性、無法預測、無法治癒的疾病，唯一的方法是及時分娩。因此，對於有子癇前期風險的孕婦進行準確診斷非常關鍵。

然而，子癇前期的臨床表現與妊娠引起的噁心、腰痛、體重增加和四肢水腫等「正常」生理變化非常相似，造成其診斷和管理都很困難。子癇前期的診斷依據是孕婦血壓和尿蛋白兩項指標，但這兩項指標敏感性和特異性低，無法對子癇前期作出及時、準確的風險預估。

研究發現，孕婦血液中可溶性fms樣酪氨酸激酶-1（sFlt1）和胎盤生長因子（PlGF）可以更好反應胎盤血管的情況。羅氏診斷Elecsys子癇前期檢測測量sFlt-1和PlGF兩種血清蛋白的比值，僅需18分鐘就能得到檢測結果，較傳統方法能更為準確識別可能罹患子癇前期的高危孕婦。

《新英格蘭醫學雜誌》最近發表的PROGNOSIS大型前瞻性多中心研究顯示，羅氏診斷Elecsys子癇前期檢測sFlt-1/PlGF比值≤38排除1周內發生內子癇前期，陰性預測值高達99.3%；比值>38預測4周內會發生子癇前期，陽性預測值為36.7%，是現有檢測方法的近兩倍。

高勁松教授指出：「在評估蛋白尿和血壓的基礎上，聯合檢測sFlt-1/PlGF比值能夠改善對子癇前期的預測能力，幫助醫生分流患者，合理區分應住院的患者和應門診隨訪的患者及其隨訪頻率。建議首次血壓升高、原有高血壓升高、首次尿蛋白陽性、原有尿蛋白加重、臨床出現疑似子癇前期症狀的孕婦進行子癇前期檢測，若sFlt-1/PlGF比值升高，提示該孕婦在接下來的4周內處於子癇前期發生的高風險，可能需要提前終止妊娠，這類孕婦需要嚴密監控。」

多項指標豐富檢測菜單

提供更高醫學價值檢測結果

孕產前篩查及診斷結果的準確性直接關係到育齡人群生育計劃的制定以及孕期妊娠結局的決策。就孕前檢測而言，除AMH檢測外，性激素檢測能夠提示女性內分泌和生殖功能，是不孕症診療的重要參考依據。而CT/NG（沙眼衣原體與淋球菌）易引起盆腔感染，而盆腔感染是引起輸卵管疾病的重要原因，任何引起輸卵管結構和功能破壞的因素都可導致不孕的發生。羅氏診斷cobas 4800 CT/NG檢測應用體外核酸擴增技術，靈敏度高，是同時獲得CFDA和FDA認證的CT/NG檢測，適合多種樣本類型，如尿液、宮頸拭子、陰道拭子、液基樣本。

在妊娠期間，孕期維生素D缺乏在中國孕婦群體中也普遍存在，這可能增加孕產期糖尿病及子癇前期風險，更可能造成新生兒骨骼、代謝、免疫等方面問題。因此，定期檢測維生素D水平，不僅有利於妊娠期婦女自身保健，同時也保障了嬰兒的健康發育。而TORCH檢測能夠及早發現導致先天性宮內感染及妊娠期感染而引起胎兒畸形的病原體，對於預防新生兒先天性疾病及出生缺陷的發生具有重要意義。

從放射免疫法到電化學發光法，檢測技術的革新為孕產前篩查及診斷帶來了更準確的檢測。羅氏診斷採用先進的Elecsys電化學發光法，提供幾乎覆蓋目前臨床對於女性孕產前篩查及診斷的所有檢測項目，其中包括AMH檢測、性激素檢測、子癇前期檢測、唐氏症候群篩查、甲狀腺功能篩查、TORCH篩查，以及維生素D檢測等，為臨床決策提供快速、精確的檢測結果，助力實現優生優育，為母嬰安全保駕護航。

《中國科學報》 (2016-08-09 第6版 前沿)

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