來源 看醫界
院長騙保、受賄，獲刑11年
近日，青海省醫療保障局通報了8起打擊欺詐騙保案例，其中一例院長入獄騙保案尤其值得關注。
該案例是新院區有「青海醫院建築史上裡程碑式建築」之稱的青海省第五人民醫院原院長柴多騙取國家醫保基金案。
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具體詳情為：
2016年初至2019年3月期間，柴多以辦理住院手續而不實際住院、將自費藥品串換醫保報銷藥品的方式套取醫保資金22.13萬元。
2020年8月，經法院一審裁定，柴多利用職務上的便利，騙取國家醫保基金，數額巨大，已構成貪汙罪，判處有期徒刑三年，全額收回套取醫保基金並處罰金20萬元，連同受賄罪，數罪併罰執行有期徒刑十一年，共處罰金60萬元。
官網顯示，青海省第五人民醫院（青海省腫瘤醫院）是一家三級乙等醫院，是青藏高原唯一的一所集醫療、教學、科研、預防和康復為一體的省級腫瘤專科醫院。
醫院現有職工1207人，副高以上專家136人，現有34個臨床科室、15個醫技科室和24個職能科室，其中腫瘤婦科、腫瘤放療科、腫瘤內科、燒傷整形科、急診科為省級重點專科，乳腺疾病科為省級重點培育專科。
2018年醫院實現整體遷建，新院總投資11.2億元，設置床位800張。
官網稱，新院區的落成填補了40年來青海無大型公立醫院整體興建的空白，成為青海醫院建築史上裡程碑式建築。
一批騙保院長落馬
醫保強監管時代已來
柴多騙保入獄案並非孤例。
距離青海省一千多公裡之外的重慶學府醫院（非營利性綜合醫院），原總經理、院長張某在任職期間，通過虛增用藥數量、偽造住院病歷等方式共計騙取醫保資金875萬餘元。
張某還代表重慶學府醫院，向時任重慶市南岸區人力資源和社會保障局副局長、區社會保險局局長的文瑛（已判刑）多次行賄共計47萬元。
法院經過審理，張某犯詐騙罪、單位行賄罪，獲有期徒刑14年6個月。
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今年3月，四川省的達州市通川區仁愛醫院（民營醫院）原院長張某，則授意該院醫生虛開偽造病例，將虛假的54人小針刀治療費用計入病人住院費用之中進行報銷，騙取醫保基金9萬多元。
案發後，張某因詐騙罪被依法判處有期徒刑3年，並處罰金1萬元。
該院也被吊銷執業許可證，該院從2016年10月成立，到被醫保處罰關停僅有3年時間。
靠騙保生存的醫療機構
或將被清除出界
窺一斑而見全豹，從以上醫院院長騙保入獄案件可見，無論是公立還是民營醫院，都正面臨著醫保的強勢監管。
醫保之所以監管如此強勢或許可以從最近的一組數據一窺端倪：
日前，浙江省紹興市上虞區醫保分局通過網絡向全社會公開公布基金運行情況：2019年，上虞區城鄉居民醫保統籌基金當年赤字4293.46萬元，赤字部分金額由財政全額補足。
業內人士分析，浙江是醫保控費較為嚴格的地區，尚且面臨如此嚴峻的局面，全國醫保控費情況可能更不樂觀。
而醫保的籌資水平還並不充分，2019年6月，國家醫療保障局副局長陳金甫表示，我國的基本醫療保險用相當於GDP2%左右的籌資提供了13億多國民70%~80%的保障。
中國財政科學研究院副研究員朱坤等撰寫的《我國基本醫療保險籌資機制研究》一文中也指出：我國現有的基本醫療保險籌資機制已難以滿足基本醫療保險制度發展的要求。
因此，醫保基金的安全成為醫保局的當頭重任之一。
在2019年全國兩會上國家醫保局局長胡靜林曾指出，要將打擊欺詐騙保作為醫保工作頭等大事，要加大打擊力度，加大檢查力度，加大曝光力度，對醫保系統內部騙保嚴厲查處，絕不讓醫保基金成為新的唐僧肉。
有業內人士指出，在醫保籌資水平低、醫保資金需求旺盛，甚至出現醫保資金赤字的情況下，為了維護基金安全，醫保監管必定長時間保持高態勢。
在醫保部門加大騙保打擊力度的大背景下，一批靠騙保生存的醫療機構或將被清除出界。