點刺檢測食物過敏原——哈爾濱市兒童醫院變態反應科每周四開放食物過敏門診

（魏然）10個月小寶寶，從出生後溼疹很嚴重，並且一直腹瀉，營養狀態較差，體重增長緩慢，比同齡孩子輕很多，到醫院檢查得知孩子牛奶重度過敏，雞蛋輕度過敏。食物過敏和不耐受是嬰幼兒的常見問題，很多家長會選擇「忌口」來規避風險，這種做法正確嗎？

當前，食物過敏問題越來越困惑孩子家長們，尤其是嬰幼兒的食物過敏應對不正確，亂忌食不僅影響患兒的生活質量，還對患兒的生長發育造成不良的影響。據變態反應科宋瑜欣主任介紹，兒童過敏大多數發生於出生後的第一或第二年，自述食物過敏的發生率高於10%，但真正食物過敏在1歲時患病率高峰大約接近在6—8%，此後逐步下降直到青春期之後患病率穩定在大約3—4%。

宋瑜欣主任說，因為嬰兒出生後所接觸最多的食物都是最具有抗原性的高蛋白物質，像牛奶和雞蛋，並且嬰兒的腸道的屏障作用和免疫系統發育均不夠成熟，那麼處理食物的抗原能力不足，使得牛奶和雞蛋所含大分子直接進入血液，從而引發了食物過敏。這種免疫機制介導的食物不良反應，分為速髮型、遲髮型和混合型，其中速髮型是IgE介導（體液免疫）常在2小時以內發病。而IgE又主要的分布在身體的皮膚和黏膜上，因此，這種速發反應主要表現在皮膚和黏膜所累及的器官和組織。如果在皮膚上就可以出現蕁麻疹或溼疹樣等皮損；如果是在上氣道黏膜上就可以出現過敏性鼻炎的症狀，比如打噴嚏，流鼻子，鼻子堵，鼻子癢；如果是在下氣道就可能出現咳嗽，喘息等哮喘的一些症狀；如果表現在消化道黏膜上，就可以出現噁心、嘔吐、拒食、腹痛、腹瀉、便秘、便血等消化系統的症狀。久而久之，患兒就有可能出現貧血、營養不良、甚至影響孩子的整個生長發育，而且孩子的生活質量也會大大地下降。

宋瑜欣主任強調以下情況需要查找過敏原：3歲以內嬰幼兒，中到重度難以控制的溼疹，尤其是當患兒出現速發反應、有消化道症狀和生長發育遲緩等情況，需要檢測過敏原。當不能採用有效的體外試驗來診斷食物過敏又懷疑患兒食物過敏時，可以採用診斷性飲食迴避。具體方法為：讓患兒或哺乳期母親嚴格迴避可疑食物2--4周，如果患兒的臨床症狀得到明顯改善，則高度懷疑對此種食物過敏。如果臨床症狀沒有明顯改善，則可能與該種食物沒有關係，可以繼續食用。但是應注意以下問題：1.用於診斷是否食物過敏，飲食迴避時間一般為2-4周即可，最長不要超過6周，否則容易增加營養不良的風險；2.迴避要完全；3.替代品不能出現過敏反應，同時要營養充分，可以滿足患兒的營養需求。

在變態反應科接診的患兒中，牛奶、雞蛋、小麥過敏約佔80%左右。為了有效地幫助和解決嬰幼兒食物過敏的困擾，變態反應科每周四開放食物過敏門診，主要針對牛奶、雞蛋、小麥等新鮮食物進行「點刺檢測食物過敏原」，查找過敏真正「元兇」，避免過度的規避食物，為患者解除困擾。

具體事宜如下：

一、門診開放時間：每周四上午 8:00---11:00

二、號源：現場掛號， 8:00---9:00 4個；9:00---10:00 4個

三、家長注意事項：

1、一周內忌食抗組胺類藥物（抗過敏藥物）和激素類藥物（包括口服和靜脈用藥）

2、自帶新鮮食物如：雞蛋、牛奶（可直接飲用的鮮奶）、小麥（自帶麵團）。

新聞連結

食物過敏是免疫機制介導的食物不良反應，全球兒童食物過敏的患病率為6%--8%，成人患病率是3.5%--4%。針對兒童食物過敏，如何進行診斷和治療？
食物不良反應和食物過敏
食物不良反應（Food adverse reaction）是指在進食某種食物後所發生的異常臨床反應。食物中毒、食物過敏和食物不耐受等都屬於食物不良反應。

食物過敏的臨床表現
消化道症狀如：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃食管返流、便秘等；
呼吸道症狀如：咳嗽、喘息、憋氣、呼吸困難等。
皮膚症狀如：皮膚瘙癢、紅斑、風團、水腫和溼疹等。
嚴重食物過敏甚至會出現過敏性休克，導致死亡。
食物過敏與溼疹
食物過敏與溼疹的相關性可以追溯到上個世紀，食物過敏與溼疹的關係可以形象比喻為「雞生蛋蛋生雞」問題，即食物過敏可以導致溼疹發生，而溼疹發生又可以呈現出食物過敏相關症狀。1915年Schloss研究發現溼疹患兒避食敏感食物會使其臨床症狀得到明顯改善，由此食物過敏在溼疹發病中的作用開始得到重視。全球兒童食物過敏的患病率大約為6%--8%，而溼疹患兒的食物過敏患病率高達40%，明顯高於其他兒童，因此食物過敏在兒童溼疹中極為常見。1985年到2004年溼疹中食物過敏的發病率，大約1/3到2/3溼疹患兒存在食物過敏。但並不是說所有溼疹的患兒都會出現食物過敏，食物過敏與患兒的年齡和疾病的嚴重性有關，年齡越小、疾病越嚴重，食物過敏的可能性越大。

食物過敏的診斷

主要結合病史、體格檢查和輔助檢查診斷食物過敏，食物過敏常用的體內實驗包括皮膚點刺（SPT）、特應性皮膚斑貼試驗（APT）、口服食物激發試驗（OFC），體外試驗主要是血清特異性IgE抗體的檢測（sIgE）。
食物過敏的治療
首先是嚴格迴避過敏的食物，必要時可以給予抗組胺藥、糖皮質激素、腎上腺素等對症治療。以牛奶蛋白過敏為例，應該嚴格迴避奶製品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等。應選擇牛奶替代品需滿足兩個條件：一是無過敏原性或低過敏原性；二是營養充分，滿足患兒生長發育需求。