上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院作為一家百年名院，在傳承與弘揚「仁術濟世」醫學精神的同時，不斷創新與超越。尤其在「十二五」「十三五」發展期間，醫院秉承「穩增長、調結構、促轉型」的發展理念，在醫療、教學、科研、醫院管理創新改革等方面取得了長足的進步。近年來，醫院以「統籌規劃、錯位發展」的思路，不斷優化調整醫療資源配置，加強科學化、精細化管理，走出了一條「高效、集約、可持續」的發展道路。
（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院院長 李衛平）
隨著國家醫改重點任務和重要舉措陸續落地，公立醫院補償機制發生重大變化。在堅持公益性、竭盡所能緩解群眾看病難看病貴問題的基礎上，醫院實施了一系列精益管理措施，將成本管控作為管理的重點內容之一。我們始終堅持「以人民為中心」的發展理念，將成本管控與醫院高質量可持續發展緊密結合，與加強內涵建設、提高運行效率緊密結合，與規範醫療行為、優化服務流程、提升患者滿意度緊密結合，與加強學科建設和人才培養緊密結合，與節能減排打造綠色環保醫院緊密結合。
抓牢關鍵環節 降低衛生材料成本
在耗材使用管理方面，對各科室耗材使用情況做到月月有統計、有跟蹤、有評價、有考核，並與科室、科主任績效密切掛鈎；對高值耗材用量較大、耗佔較高的重點科室進行持續用量監測，如心臟內科、外科、骨科、神經外科、介入科等，出現異常情況及時提醒和幹預。在全國三級公立醫院績效考核中，仁濟醫院「重點監控高值醫用耗材收入佔比」指標逐年下降，每年約下降3.6個百分點，並在2019年實現了佔比和金額「雙降」。
耗材準入方面，在保障臨床應用安全的前提下，鼓勵用國產產品替代，尤其是骨科鋼板螺釘、心內科支架球囊、外科吻合器等高值耗材，打破進口高價產品在院壟斷地位，為有效控制耗材成本創造條件。按照上海市統一要求，收費耗材全部通過上海市醫療器械陽光平臺進行採購，嚴控採購價格，降低耗材費用。
為切實降低不可收費材料成本，醫院通過對通用類耗材如手套、手術衣等進行公開招標，減少品規，以量換價。2019年，醫用手套經過招標，同品類最高降幅達到53%，每年節約成本約75萬元。
提高議價能力 控制檢驗試劑成本
體外診斷試劑是醫療業務開展的重要保障，其成本約佔醫院衛生材料支出的20%。由於品牌多、規格雜、要求嚴、採量大等特點，試劑一直是大型公立醫院成本管理的難點。
為了切實降低醫院試劑成本，從2018年起，採購管理部門聯合檢驗科、病理科等科室，對在院使用的所有試劑產品進行梳理和分析，對其中單價高、用量大的產品進行市場調研，並制定詳細的價格調整方案，與各試劑供應商重新進行價格談判。經過20多次多輪談判，最終實現60多種試劑採購價格下降，最高降幅達到32%。如：某進口品牌「D-二聚體測定試劑盒」在3次談判後，其採購價從14288.4元/盒降到11000元/盒，2019年僅此一項就節約了60萬元。
近三年來，醫院試劑成本率逐年顯著下降，從2017年平均60%降至2020年平均43%，已低於全市同級醫院平均水平。
創新管理平臺 提升資源產出效用
為響應醫學裝備精細化管理要求，醫院自2013年起分步實施資產管理運營系統建設，通過不同方式連接院內各類醫療設備信息，集成院內現有RIS、手麻等信息系統，打造裝備管理大數據平臺，實現醫學裝備信息化、精細化、高效化管理。
2013年，大型醫療設備績效管理模塊上線，通過連接RIS、PACS系統和資產系統，實現了設備故障統計分析、維護成本統計分析、資產價值分析、設備備件消耗分析、大型放射類設備效能分析等功能，打通了原先封閉的醫療設備數據網絡，實現了互聯互通互享；對大型醫用設備使用情況進行監控，為臨床有序就醫提供參考依據。如：通過對不同區域CT檢查人數的合理指導，調整預約排程，有效減少患者預約時間3~5天。
2018年，手術室設備標準化管理平臺上線，通過手麻系統與資產系統數據的互通，實現手術病種、設備使用情況和手術室佔用時長等數據的系統整合。通過後臺多維度分析，找出長期影響手術臺次間「接臺」效率的瓶頸，加以針對性調整後，超1小時接臺時間率同比降低30%。
分級分類評估 減少設備維保支出
醫工部門對全院上萬臺醫用設備的具體使用情況進行分級分類評估，採取不同的維保方式。一直處於飽和工作狀態、安全風險程度較高的大型醫學裝備（如CT、DSA）選擇全保策略，損耗較低的大型設備選擇不包含球管的保修策略，對故障發生率不高的設備則選擇增強日常保養的方式。
提高重點科室（如手麻科、監護室、急診科等）、重點設備的巡檢頻次，提早發現問題，避免嚴重故障，降低維修成本。針對故障情況和產生原因，聯合原廠工程師加強對臨床的使用指導和日常維護培訓，減少由於使用不當造成的故障維修及損耗，降低維修成本。據統計，2019年醫學裝備維保成本總體支出佔醫學裝備總資產數的比例由2018年的4.8%降到3.6%。
大力節能減排 建設節約型綠色醫院
醫院積極響應節約型綠色醫院建設要求，通過進一步完善節能減排監督機制和目標考核辦法，利用信息化、智能化等技術革新，科學高效推動全院節能工作的開展，把節電、節油、節水、減排作為控制重點。
自2018年以來，醫院對各個院區公共區域、地下車庫照明燈具進行專項節能改造，採用LED節能燈具和聲控感應方式，有效降低能耗；加強對綠化養護單位的監管，嚴格控制綠化景觀燈用電用水的浪費現象；維修班組加強巡視，減少跑冒滴漏產生的隱性浪費；進一步加強公務用車管理，減少油耗；為進一步挖掘低碳節能潛力，已多年採用合同能源管理模式，相繼對東、西院區燃氣鍋爐設備進行節能改造，改善在蒸汽輸送過程中的高能耗、低能效現象。
據統計，自2018年至今，醫院節能改造項目已累計產生節能效益約2400萬元，能耗支出和標煤指標逐年降低，在全國三級公立醫院績效考核中能耗支出相關指標獲得滿分。
（此系列為健康報與上海申康醫院發展中心特別策劃）
文：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院院長 李衛平
原標題：《醫院成本管控 | 上海交大醫學院附屬仁濟醫院院長李衛平： 每一個管控點都圍繞精益做文章》
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