最近HPV疫苗可以說是疫苗屆的「C位」，尤其是九價HPV疫苗可謂一針難求，甚至有人排號等了一年，也還沒輪到。有沒有必要去接種？什麼年齡接種最合適？是不是一定要打九價……對於HPV疫苗，不少市民仍有疑問。
清遠市人民醫院婦科主任醫師劉永珠表示，HPV感染不止女性會有，男性也會感染HPV，很多人以為過了年齡就沒必要接種，其實並非如此，對於未曾感染HPV的成年女性接種者來說，接種HPV疫苗幾乎能達到和青春期接種相同的保護效力。即使具有感染史，只要接種時感染已被清除，疫苗也同樣有效果。
感染HPV並不等於得了癌症
劉永珠介紹，大家常說的HPV也就是人乳頭瘤病毒，主要通過性接觸傳播。這種病毒是個大家庭，目前已經確定的HPV型別超過了200種。根據致癌性的不同，將HPV分為高危型和低危型，其中16型和18型是最為常見的兩種高危型病毒之一。有研究顯示，全球超過70%的宮頸癌病例與16型和18型的持續感染有關。
HPV疫苗在中國上市後，女性積極預約注射，預防HPV感染、宮頸癌等。很多人認為只有女性才會感染HPV病毒，事實上，HPV病毒感染不分男女。
「HPV感染不止女性會有，男性也會感染HPV。」劉永珠說，HPV也能引起男性惡性腫瘤，如肛門癌、頭頸部腫瘤、口咽癌等，同時還可以引起生殖器尖銳溼疣。有研究發現，伴侶感染同類型HPV發生率接近25%，而男性同樣會向女性傳播HPV。
這一結論，此前有官方發布印證。去年3月，中國科協科普中國官方平臺發布消息稱，HPV是宮頸癌的主要誘因之一，HPV病毒感染後，有可能會患宮頸癌。HPV感染不分男女，男性也需要打HPV疫苗。
要注意的是，感染HPV並不等於得了宮頸癌。劉永珠解釋，HPV感染很常見，據統計，性活躍期的女性HPV感染率可達50%-80%，這其中絕大部分可在感染後的數月至2年內被自身免疫系統清除，不會引起危害。只有高危型HPV持續感染才會使得惡性病變的風險明顯增加，才有可能出現宮頸癌前病變。
有文獻資料顯示，宮頸癌在全球女性癌症病死率中排名第二。近年來其年輕化趨勢明顯，發病率和死亡率均上升。據世界衛生組織統計，2018年全球宮頸癌新發病例約57萬，死亡人數約31.1萬。在我國，2018年宮頸癌新發病例約13.1萬，死亡人數約5.3萬。
超齡也有必要接種HPV疫苗
據了解，HPV是一種病毒，而且只在人體寄居，到目前為止，在臨床上還沒有一種藥物可以有效治療高危型HPV病毒的感染。有專家表示，大多數人感染後兩年內會自行清除轉陰，但前提條件是機體的抵抗力和免疫力提高。
絕大多數感染者前期並無明顯症狀，可能在數年後才會出現症狀，但這些無症狀人群仍會傳播病毒，因此早期預防很有必要。劉永珠說，目前還沒有發現有任何藥物可以有效治療HPV感染。醫學上，只能對病毒引起的病變進行治療，但如果只是檢測到感染（陽性），並不需要治療。正因如此，HPV疫苗作為目前唯一可以有效預防癌症的疫苗一直以來被高度關注，甚至一針難求。
劉永珠介紹，HPV疫苗分二價、四價、九價3種類型。「在沒有性生活之前打最好。」劉永珠說，12—14歲是青春期女孩接種HPV疫苗最佳年齡段，建議在首次性生活之前全程接種HPV疫苗。世界衛生組織推薦最佳接種年齡是9—13歲，美國推薦是9—26歲。
如果超過了年齡，是不是就沒必要接種了？劉永珠回答，還是有必要的。有研究提出，對於未曾感染HPV的成年女性接種者來說，接種HPV疫苗幾乎能達到和青春期接種相同的保護效力。即使具有感染史，只要接種時感染已被清除，疫苗也同樣有效果。
據了解，在我國獲批的HPV疫苗適用年齡中，二價HPV疫苗的年齡適用範圍最廣，為9—45歲女性，四價HPV疫苗的年齡適用範圍是20—45歲女性，九價HPV疫苗的年齡適用範圍是16—26歲女性。
影響疫苗接種年齡的因素包括各年齡段的發病率、臨床試驗基礎及試驗數據、最佳衛生成本等。發病率為例，分析不同年齡分布的客觀原因，對了解疾病的整體情況很有幫助，其中各年齡段的發病率是一個重要和常用指標，對於死亡率極低或不致死的疾病尤為重要，反映得該病的風險。在綜合場所、季節、性別差異等流行因數，有助於觀察人群免疫狀況的變化，確定預防接種對象和進行預防接種措施的實施，以保證預防接種的效果。
並非接種了疫苗就萬事大吉
世衛組織11月17日發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，這是194個成員國首次共同承諾消除一種癌症。數據顯示，我國每年約有新發病例13萬，佔世界新發病例總數的28%。作為目前唯一可通過疫苗預防的癌症，消除宮頸癌前景光明。
很多人在想是不是打了疫苗就不會得宮頸癌？劉永珠強調，HPV疫苗雖然能有效預防宮頸癌的發生，但也有自己的局限性，它不能覆蓋所有的HPV病毒亞型，無法100%預防宮頸癌。所以無論是否打了疫苗，都應該定期每年去做宮頸癌篩查。疫苗＋篩查，遠離可怕的宮頸癌。
2020年美國癌症學會制定了最新宮頸癌篩查及預防指南。指南建議25歲開始定期篩查。劉永珠說，如果女性連續兩次進行HPV檢查，最後結果都呈現為陰性，那麼可以不用每年檢查，可以將下次的檢查時間安排在3—5年之後。但是對於那些檢查為陽性，或已經出現宮頸癌前病變的患者，為了方便治療，達到最好的治療效果，最好能夠3—6個月進行一次HPV檢查，也就是1年至少要進行兩次HPV檢查。
不想要宮頸癌找上門，不僅僅要接種HPV疫苗，定期進行HPV檢查，還要養成良好的生活習慣和飲食習慣。
趕跑HPV病毒的方法有增強免疫力，保證充足的睡眠、合理的作息、適當的運動、減少壓力、避免吸菸等。
■有問醫答
問：妊娠期和哺乳期女性可以用HPV疫苗嗎？
答：雖然目前的證據提示，孕婦接種HPV疫苗後，不良妊娠結局風險沒有增加。但由於數據有限，不推薦在妊娠期間接種HPV疫苗。
對於哺乳期的女性來說，目前也沒有發現疫苗誘導的抗體會經母乳分泌的情況。但由於許多藥物可經母乳分泌，因此，建議哺乳期女性謹慎注射。
這部分女性可以等胎兒出生和斷奶後再接種。目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內如果意外懷孕，可以嚴密觀察繼續懷孕。如果孕期無意注射了HPV疫苗，無須幹預，等哺乳期過後再進行補種。另外，計劃懷孕的女性需要在懷孕半年前，按照疫苗接種方案完成接種。
問：有了性生活的人群，打疫苗還有用嗎？
答：世界衛生組織（WHO）推薦最佳接種年齡為9—14歲，因為在未發生性生活的女孩中進行接種，將獲得最佳的預防效果。有性生活後打疫苗仍會有用，只是效果和收益會減弱。
HPV疫苗是通過提前對某幾類高風險的HPV亞型產生抵抗，從而預防疾病。有性生活的人，可能已經感染了幾種HPV，接種疫苗的獲益的確變小了。但這並不意味著有性生活後疫苗就沒用了，性生活通常不會讓人感染到疫苗所覆蓋的所有HPV亞型，對沒有感染的HPV亞型，接種疫苗仍然有預防作用。
問：接種過二價或四價HPV疫苗，還可以接種四價或九價HPV疫苗嗎？
答：可以，但性價比較低。因為宮頸癌多數與感染HPV16型和18型相關，二價和四價HPV疫苗已經阻斷了這兩種類型。那么九價在針對16、18型外，比二價和四價多覆蓋了幾種亞型。但接種了二價或四價疫苗已經可以阻斷70%的宮頸癌發生，所以不必過於焦慮一定要去接種九價HPV疫苗。
文/圖：彭可明 劉秋宜 陳之瑜