2019年9月4日 11:24:04
本文來自 微信公眾號「國泰君安證券香港」。
2019年9月3日上午，平安好醫生(01833)管理層孫總召開電話會議，就 2019年8月30日國家醫保局正式發布《關於完善「網際網路+」 醫療服務價和醫保支付政策的指導意見》 對平安好醫生未來的業務發展進行說明。
本次涉及網際網路+醫療服務的醫保支付政策，對納入項目準入的標準(即進入醫保的醫療服務提供主體)、醫療服務範圍、醫保支付價格機制等都有明確的說明。
首先，納入醫保的醫療服務主體/項目，主要滿足5方面要求： 1. 屬於衛生行業主管部門準許以「網際網路+」方式開展、臨床路徑清晰、技術規範明確的服務。 2. 向患者提供直接服務。 3. 服務過程應以網際網路等媒介遠程完成。 4. 服務可以實現線下相同項目的功能。 5. 服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。不得以變換表述方式、拆分服務內涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目
第二，政策明確了哪些服務不屬於醫保範圍，包括： 1. 僅發生於醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務 2. 醫療機構向患者提供不屬於診療活動的服務 3. 非醫務人員提供的服務，包括但不限於遠程手術指導、遠程查房、醫學諮詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑑定、健康諮詢、健康管理、便民服務等
第三，政府的價格管理原則，包括： 1. 公立醫療機構提供「網際網路+」醫療服務按照屬地化原則，由公立醫療機構或其所在地區的省級醫療保障部門制定。 2. 線上線下服務價格應與經濟性改善程度相匹配，且線上服務可以比傳統就醫方式更有利於節約患者的整體費用。我們了解到在門診費這一塊，定價在18-20元/次。 3. 線上線下服務價格應與必要成本的差異相匹配。突出政府對於經濟成本效益匹配的重視。 4. 由不同級別醫務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。這一點需要特別說明，即不同醫務職稱的醫生提供門診時收費一樣，這個和現在線下門診服務的收費是不同，我們認為，一旦納入醫保，則線上支付可以節省一定的門診醫保支付費用。
第四，醫保支付範圍：需滿足： 1. 定點醫療機構提供的網際網路+醫療服務項目。 2. 與醫保支付範圍內的線下醫療服務內容相同，且執行相應公立醫療機構收費價格的，經相應備案程序後納入醫保支付範圍並按規定支付。 3. 屬於全新內容的「網際網路+」並執行政府調節價格的基本醫療服務 4. 由各省級醫療保障部門按照規定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素。
也就是說，如果和線下內容相同，可以立刻納入範圍。如果定點醫療機構提供全新服務，省級醫保來考慮臨床價值和當地醫保支付能力，再納入醫保支付。我們認為，本次政策，是全國性的第一次給提供網際網路醫療服務的合規的機構出臺綱領性文件，顯示醫保對網際網路醫療打開大門，有利於網際網路醫療服務。
同時，本次政策明確不屬於醫保範圍內的網際網路醫療服務，比如：遠程查房、健康諮詢、健康管理等，有助更好的大力網際網路+醫療服務發展。同時，政府提出公立醫院的屬地化管理，也給予提供服務的機構一定的空間，通過和當地醫保機構探討一些新型的服務，比如：社區醫生、家庭醫生。這些都是網際網路+醫療未來的服務亮點。此外，由於對提供服務的醫生職稱，沒有差異化定價。所以，網際網路醫療服務機構享有醫療成本優勢。
電話會議上，孫總表示目前平安好醫生擁有3張網際網路醫院牌照，銀川、合肥、青島。我們會跟這三個地方政府定點。同時，公司已經和50家醫院合作，7月份公司浙江省衢州市，籤署以城市為主體的網際網路醫院。我們簡單初略的計算，如果以1天問診30萬例計算，單詞收費20元/次，那麼一年合計收入超20億元。
附Q&A
1. 定點醫療機構的申請，網際網路醫院申請?程序花費時間多久?定點醫療機構和網際網路申請不同，我們需要配合政府時間，目前政策來看，政府傾斜力度大，有信心。
2. 費項目納入醫保，如果和線下向匹配的項目納入醫保，我們是否收取門診費?還有其他費用嗎?平安好醫生平臺提供的服務，主要是醫療問診，開處方，和線下門診相匹配，這部分未來和地方醫保申請收費項目。
3. 指導意見，提出線下和線上相匹配，中國醫保是有國家醫保局制定原則，落地是當地的省和市的醫保部門去制定和執行。我們認為線上納入醫保，線上價格，走同樣的模式，是符合邏輯。
4. 省級醫保是否會再出細則?有何預期?各省醫保局在6-7月份，江蘇、福建、廣西、江西，都出臺了價格細則，可以去網站查詢。目前看到的價格區間是，福建、江蘇、地方醫保局，問診費定價在18-20元人民幣/次。最後多方需要協商確定最後入網價格。
5. 第三方醫生，以兼職方式提供服務，是否醫保不會cover?沒有明確兼職或全職。我們理解是，政策關注，線上和線下，患者獲得一樣的醫療效果。臨床路徑要清晰。需要關注的是，價格不會跟著職稱走。
6. 藥品、轉診等服務，是否以後會cover?處方藥沒有納入政策。但是之前8月份政策，提到了12月份左右，會出臺網際網路銷售處方藥的政策，等待未來政策出臺。我們主要關注線上問診服務。平安好醫生上半年每天65.6萬問診人次，一半是線下類似的醫療問診。還有一半是進行一些諮詢。未來會和政府去評判哪些可以納入醫保支付。我們的理解，比如，健康諮詢，沒有病的人擔心有病來問，這些不算醫保支付範圍。只有醫保界定的問診，才能納入醫保，我們獲得補貼。平安好醫生未來的目標是覆蓋全國。
7. 各省服務價格差異如何?差異不大。醫保屬於地市統籌，是否各地開網際網路醫院?目前平安好醫生有3張牌照，銀川、合肥、青島。這三個直接和地方政府申請，納入醫保支付體系。三地再遞交省級機構，通過的話，就可以開展業務。
8. 對於原來線下沒有開的新業務，我們是否有流量優勢?比如，北京的各大醫院。是不是會把我們一部分流量從線上引到線下?我們現在和省市級政府建立當地線下醫院的網際網路醫院，有兩種模式，自建和共建，無論是自建還是共建，都是可以線上問診，且符合醫保。截止2019年上半年，公司已經與50家醫院線下合作，效率非常高。由於醫院的重心是在線下，國家希望線上幫助線下分級導流，因此，公司業務有大力發展空間。
9. 跨區域定價是否不同?指導意見對醫生所屬地沒有限制，醫生坐在哪裡提供這個服務，沒有限制。由屬地化限制的是，1. 地方醫保價格，2. 線上網際網路醫院。
《關於完善「網際網路+」 醫療服務價和醫保支付政策的指導意見》原文連結： http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_37_1707.html http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_14_1705.html
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