近期，清華大學愛滋病綜合研究中心主任、醫學院教授張林琦團隊在Science雜誌發表社論（Editorial）《中國高校感染愛滋病毒學生數量「飆升」》（HIV upsurge in China's students），描述了我國高校令人擔憂的愛滋病毒傳播狀況，介紹了這一現狀的複雜性，以及政府和高校管理者為此做出的努力。今天，該文章的第一作者為大家分享了當前愛滋病防控所遇到的問題，分析了可能的原因並提出了可能的解決方案以及希冀。在這裡，我們呼籲，政府、醫務、教育工作者及高校攜手並肩，加強學生防艾意識和行動落實，營造友好關懷的社會氛圍；高校學生可以主動獲取愛滋病防治的相關知識，自我保護、自願發現、如有需求，儘早尋求幫助[1]。覺醒和決心，是高校防艾的利器。
撰文 | 李冠喬（醫學博士，清華大學醫學院博士後）
愛滋病是危害人體健康、經濟發展和社會穩定的嚴重傳染性疾病。自1981年法國和美國科學家首次發現愛滋病病例以來，愛滋病在全球範圍內迅速、廣泛地流行和蔓延，已經成為全球最關注的公共衛生和社會熱點問題。1989年，我國報告首例本土愛滋病病例以來，到今年正好三十個年頭。三十年間，我國愛滋病的流行趨勢發生幾個轉折，從傳統的靜脈吸毒和非法血供傳播，到異性傳播主導，再到同性傳播比例大幅增加[2]。如今，更多的一般人群可能面臨著愛滋病的威脅，比如高校學生。2017年世界愛滋病日之際，中國疾病控制中心（CDC）高福主任揭露了「在過去幾年中，大學生中報導的愛滋病毒感染病例數一直在增加」的殘酷事實[3]；無獨有偶，CDC性病愛滋病預防控制中心主任吳尊友也於2015年報導稱「近三年大學生感染愛滋病的增長幅度接近30%甚至50%」 [4]。其中，男男同性戀感染者佔絕大多數[3]。大學生感染嚴重危害當事者和在校學生的生理和精神健康，使學生健康管理面臨嚴峻挑戰。
原因為何？其中之一可能為缺乏有效的性教育。當代大學生是我國獨生子女政策的產物，每年約1600萬的出生人口中[5]，經過高考的磨練，只有約6-7百萬有幸被大學錄取[6]。身處象牙塔的他們，在「蜜罐」中長大：父母竭盡全力為孩子提供優越的物質條件，學校全心全意為學生營造濃鬱的學習氛圍。然而，在追求好成績的道路上，損失的是性教育的不足或缺失。近期幾篇調研表明，大約一半的大學生未接受過性教育[7-10]，這遠遠低於「義務」性教育的預期。我們的社會普遍很少觸及性的話題，認為它極其敏感又私密，因而在我們有限的、不充分的性教育中，往往將道德綁定在「標準」的異性戀的框架上，缺乏對於自身以及他人性取向的認同感[11]。此外，性教育中很少涉及性傳播疾病的基本認知和預防措施。有研究發現我國的大學生對於愛滋病的基礎知識、傳播方式、防護意識等方面得分低於美國的華裔大學生[12]。
儘管性教育仍有不足，但性態度愈發開放。20世紀80年代始，由於開放政策和經濟改革，我國經歷了巨大的社會和文化變革，對性的態度和行為也發生了深刻的變化，包括婚前性行為、隨意性行為和同性戀行為等，年輕一代尤為突出。大約60％-80％的大學生接受婚前性行為，約20%大學生曾發生過性行為[13-15]。這些情竇初開的懵懂少年，高呼著性解放和性自由，也將之付諸實踐。在這場自由中，傳統的社會文化歧視仍迫使HIV病毒攜帶和其他性傳播疾病者選擇隱瞞其身份，在人群中成為隱匿傳播者，默默地播種病原。此時，若其他學生缺乏自我保護的強烈意識，愛滋病等疾病便會隨著自由在人群中肆意傳播。一項對大中學男男性接觸者的薈萃分析顯示，65％報告有過無保護的肛交（UAI），58％在過去6個月內有超過一位男性伴侶[16]。
另一個因素是社交媒體，它既增加了用戶對性內容的接觸，又促進對各種潛在性伴侶的便捷聯繫。數字媒體的蓬勃發展催生出一批地理定位網絡（Geosocial Networking, GSN）應用，如陌陌、探探、Blued，Jack』d和ZANK等。其中，中國最大的同性戀社交軟體Blued，目前註冊用戶超過4000萬[17]，一半為18至25歲的年輕人[18]。社交媒體的出現，一方面滿足了大學生強烈的社交需求，2018年陌陌《大學生社交報告》顯示，社交媒體已成為大學生認識新朋友的首選方式[19]；另一方面，它縮短了性交往的時空距離，開啟GPS，便能將陌生的彼此相連。那麼，社交媒體對於愛滋病傳播究竟帶來了什麼影響？一些研究提示，二者可能存在相關性[20-22]，因為軟體用戶可能會有更多的性伴侶、更頻繁的無保護性行為，和/或更高的吸毒風險。2019年，《財新周刊》報導稱，一定數量的青年使用者感染愛滋病與使用Blued軟體結識性伴有關[23]。不過，也有結果提示，社交媒體可能使他們更易接受HIV病毒檢測[24]。近年來，Blued攜手疾控中心、公益組織，致力於提高愛滋病防治服務的可及性。然而，HIV檢測行為汙名化、無/低風險的自我認知等因素可能是阻礙檢測普及的主要因素[25]。因此，如何提升意識、保護隱私、消除歧視是今後預防幹預的工作重點。
2015年，國家衛計委、教育部針對日益上升的愛滋病疫情，發布了《關於建立疫情通報制度進一步加強學校愛滋病防控工作的通知》，從建立愛滋病疫情通報制度、提高教育覆蓋面和針對性、加強自願諮詢檢測和行為幹預服務以及強化防控工作保障等四方面，為學生愛滋病防控提供保障[26]。但目前仍存在全面推行落地的阻力，包括教育部門和高校管理者的關注度尚乏，項目實施經費不足，愛滋病宣傳視角未見新穎以及學生內在動力缺失。
路在何方？從戰略層面講，教育部門和醫療部門需通力合作，共同為高校學生「定製」愛滋病預防和關懷的政策、策略。從實施層面講，高校管理者需投入充足資源和專業人員，為學生營造一個開放、友好的環境，在保護隱私的前提下，提供愛滋病諮詢和檢測服務。HIV檢測的可及性和匿名性很大程度上決定著其接受度。中國疾控中心性病愛滋病預防控制中心與中國性艾協會合作，開啟高校試點匿名尿液之傳遞檢測：2016年第一臺匿名HIV尿液「自助檢測服務機」試點投放高校，截止2018年底已覆蓋40餘所高校[27]。它不僅提供了HIV檢測的可及性，同時提高了學生對愛滋病預防的積極性，受到高校師生的一致好評與歡迎，成為當月微博的十大高校新聞[28]。未來期待這場傳遞檢測可以普惠更多高校，直至擴展為全國行動。除了可更早期發現更多感染者，尿液、血液的病毒基因檢測及系統發生樹分析，還有助於更好地追蹤溯源、勾勒傳播圖譜，指導精準防控和治療。
中國大學窗舍樓下的自動售貨機提供HIV檢測試劑盒｜路透社
另一方面，防艾宣傳教育依然是我們關注的重點。除了傳統的面對面交流外，可利用學生經常訪問的網際網路、社交媒體等平臺，進行多維度、多元化地宣傳引導。學生組織是這場運動的主力軍，在專業人員的指導下，投學生所好，運用學生喜聞樂見的方式，傳播愛滋病相關知識。例如，清華大學紅十字會設計了一款基於密室逃脫的愛滋病解密遊戲，既滿足了學生解題闖關的好奇，也增強了學生對疾病的理解和認知。
高校性教育課上，老師用香蕉演示怎樣戴保險套｜騰訊新聞
預防HIV感染亦可借鑑其它國家成功的經驗。例如，美國某些性病診所，為感染風險較高或要求進行HIV檢測的人，直接提供暴露前預防（Pre-exposure Prophylasis, PrEP）藥物，以阻斷HIV感染。中國目前尚無暴露前預防藥物，但備受期待的是，預計未來將會批准逆轉錄病毒預防藥物，以實現聯合國愛滋病規劃署的「走向零」（Getting to Zero）的使命。此外，中國創新研發的男性包皮環切新設備ShangRing，使手術更安全、更快捷、更經濟實惠[29]。雖然包皮環切在中國人群中降低HIV感染率的效果尚未明確，但其在國外的成功經驗仍提示著它潛在的作用，這便要求我們設計更科學的研究方法來證明其有效性。
控制傳染源，「治療作為預防」（Treatment as Prevention）亦是行之有效的方法。研究在血清不一致（一方HIV感染，而另一方未感染）夫婦（HPTN 052研究）[30]和男同人群中（PARTNER研究）[31]，均證實治療感染者可以大幅度降低同伴的感染風險，若治療有效，傳染率幾乎可以降為零[31]。可見，積極治療不僅為患者實現早期和持續的病毒學抑制，同時也降低了其傳播的可能性，為更大的人群撐起了保護傘。目前中國的治療指南完全符合國際規範，但從檢測到治療的過程脫節、效率很低，導致大量新診斷患者的流失，抑或失去最佳的治療時機。我們希望未來通過營造更為友好、關懷的社會氛圍，使患者無後顧之憂，自我保護、自願發現、儘早轉診、積極治療，集社會的力量與病毒做鬥爭。
接受愛滋病治療可以減少96%的傳播可能｜http://www.doitright.org/hiv-get-treated/
雖然在全世界的共同努力下，愛滋病已經成為可治療的慢性病，但是它仍然在繼續蔓延。當代高校學生承載著家庭和祖國的希望，前瞻、積極、科學地「防患於未然」，才能守護孩子的健康，保護祖國的明天。期待政府決策者、醫務工作者、防艾專業人員、高校管理者以及家長和學生聯手並肩、齊心協力，加強學生防艾意識和行動落實，確保學生在校期間以及未來的健康和全面發展。
高效防艾，刻不容緩。
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