長沙晚報記者 唐江澎 通訊員 楊文
株洲3歲小女孩涵涵在醫院成功接受了「全腦縮小整形」手術。記者昨日從湖南省第二人民醫院獲悉，經過17個多小時的手術，該院神經外科專家將涵涵整個膨大的頭蓋骨取下，並用3D塑形鈦網（人工顱骨）替代，同時進行頭皮缺損修復、腦組織復位、腦積水引流等手術，至昨日凌晨2時20分，手術成功完成。據悉，該手術為全球首例。
她頭部重量佔了全身一半以上
正常成人的頭圍為45-47釐米，而3歲半的涵涵頭圍達到了85釐米，其中85％是腦積水，本報5月28日報導了涵涵的不幸。在好心人的幫助下，涵涵被送往省第二人民醫院接受救治。
據涵涵的主管醫生、該院神經外科主任匡衛平教授介紹，因先天性重度腦積水，在顱內壓力的作用下，涵涵頭顱被不斷撐大，顱骨變薄變脆，頭部重量佔據全身重量的一半以上，頭顱直徑有27釐米，體積達到正常人的4倍，顱內85％全部是積水。她體重不到20公斤的瘦小身體無法支撐起其巨大的頭顱。從2014年9月開始，涵涵長期臥床，由於後腦勺部位長期受壓，嚴重感染，視覺神經受到擠壓，去年10月開始涵涵已經失明，體質越來越差，巨大的頭顱開始危及這個3歲女孩的生命。
今年5月17日，涵涵被送往湖南省第二人民醫院救治。據匡衛平介紹，涵涵入院時顱骨極薄，正常人的顱骨有1釐米厚，而涵涵的顱骨就像是一層朽木，輕輕用手一掰就會掉下。經過醫院神經外科近2個月的精心治療，涵涵身體狀況明顯好轉，體重增加4公斤，腦積水減少，頭圍縮小4釐米。但是，由於涵涵後腦潰爛部位範圍達約20×20平方釐米，且長期受壓、血運不佳、無法癒合。經醫院專家反覆討論研究認定：只有開展手術才有可能挽救涵涵的生命。該院神經外科專家徵得家屬同意後，經多次評估、演練，決定實施開創性的「全腦縮小整形」手術，即為患者由表及裡進行頭皮缺損修復、全顱骨3D重建、腦組織復位、腦積液引水等措施。
歷時17小時，3歲女孩成功接受手術
7月14日上午，匡衛平領銜的手術組為涵涵開展手術：首先，從顱骨表面仔細將頭皮、骨膜完整剝離下來，鹽水墊包裹保護；其次，精心剝離全部顱骨，將薄如蟬翼的腦膜與顱骨小心翼翼地進行完全剝離；接下來，腦室穿刺放引流管，緩慢放出腦積水，讓受壓變薄的腦組織慢慢回縮復位，使膨脹的腦內結構逐漸縮小到接近正常大小；然後，顱骨塑形，把術前做好的正常成人大小的3D塑形鈦網（人工顱骨）嚴絲合縫地與顱骨平穩、密封、結實地鑲嵌在一起；最後，頭皮覆蓋，把修復清理好的整張頭皮覆蓋在3D塑形鈦網（人工顱骨）上。
「手術的難度相當大，一是因為涵涵的年齡僅有3歲，手術的耐受能力很有限。同時頭顱長期壓迫她的身體，各項身體體徵都會隨時發生變化；二是類似於這次『頂上功夫』的手術，在全球也是首例，沒有臨床經驗，需要醫生百分之百的精確。」匡衛平說，通俗些表達這個手術就是給生雞蛋剝皮的前提下還要保證雞蛋膜不被破壞，蛋清不會流出，技術上要精確到百分之百。
從7月14日早上9時到次日凌晨2時30分，經過醫護人員17個多小時的努力，手術取得成功，目前涵涵被送往重症監護病房進行術後觀察及恢復性治療。
涵涵術後甦醒向爸爸示意
據匡衛平介紹，整個手術過程平穩順利，裝上塑形鈦網後，涵涵的頭部也恢復了正常大小。這樣的「全顱骨置換+大面積頭皮缺修復+腦積水引流」手術難度大、風險高，要求非常精細，手術把患者自身有用的組織整理、修復，與人造的部件融合在一起，雖然不是真正意義上的「換頭手術」，卻也是實實在在的「頂上功夫」！涵涵這麼巨大的頭顱非常罕見，國內外更沒有「全腦縮小塑形」的先例！
至昨日記者發稿時止，術後甦醒的涵涵已經可以向爸爸眨眼示意，手部也可以自由活動。涵涵的爸爸看到涵涵的好轉對醫護人員都表示由衷的感謝。
據悉，因為患者年齡太小，手術時間較長，考慮到她的手術耐受能力有限，手術組在手術過程中決定擇期再開展腦室腹腔分流手術。
該院院長譚李紅也表示，在涵涵後續的治療中，醫院會對涵涵高昂的手術費用進行減免和優惠，竭盡全力幫助，努力給涵涵一個健康的未來。
新聞回放
3歲女童在家
全靠爺爺奶奶照顧
出生在株洲市傘鋪鎮新寧村的涵涵4個月大時被家人發現頭部異常大，半歲時被診斷為腦積水，母親離家出走，又因家境貧寒，父親常年外出打工，全靠奶奶和爺爺在家照顧，爺爺奶奶為此還種了十幾畝地。
2014年9月開始，涵涵因長期臥床，沉重的大頭長期壓迫，其後腦勺部位開始潰爛且反覆發燒，爺爺奶奶只能喊村醫臨時肌注「退熱」針處理，並用枕頭墊著潰爛部位，後來枕頭洗不過來就乾脆墊上了尿不溼。
「尿不溼每天至少要換5片，每天給她洗頭，洗一次心疼一次，洗一次流一次眼淚。」涵涵奶奶告訴長沙晚報記者，家裡曾一度想要放棄治療，幸運的是，涵涵的情況被好心人發在網上，引發廣泛關注。
「涵涵體重為16公斤，估計頭部的重量要超過其體重的1/2。CT檢查顯示，她顱內有約85%是腦積水，因為視覺神經受到擠壓，涵涵從2014年10月開始出現失明狀況。」涵涵的管床醫師神外三科副主任李波介紹，「不僅如此，她頭皮缺失約20×20平方釐米，雙下肢因為長久沒有活動已經畸形，身體瘦弱、營養嚴重不良。」
延伸閱讀
河北曾有類似案例
2013年4月，河北某醫院曾實施過一例切除四分之三顱骨，換上鈦合金人工頭骨的手術，手術歷時13個小時，這名罕見的顱骨腫瘤患者成功接受巨大顱骨腫物切除和顱骨修補術，當時如此大面積更換人工顱骨的手術非常少見，風險和難度極大。
而涵涵接受的手術是全顱骨替換，並將頭部縮小，且修復大面積毀損的頭皮，手術難度更高，病例更加罕見，國內外都沒有先例。
醫生提醒，每個人的腦部都會產生水，但正常人會將水分吸收，產生循環。腦部積水可以說是防不勝防，早期腦部積水可採取早期手術進行幹預，請廣大市民加強對自己身體的保護。
《3歲女童頭圍竟是成人兩倍》後續