冬天，呼吸道疾病肆虐的季節，室內外總能聽到斷斷續續的咳嗽聲。然而，有些人即使咳得嗓子「冒煙」，依然緩解不了症狀。
《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）採訪專家，告訴你咳嗽的正確姿勢，並為你揪出「咳不停」的5個原因。
受訪專家
首都醫科大學附屬北京友誼醫院呼吸內科博士 翟惠芬
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師 張鴻
首都醫科大學附屬北京中醫醫院呼吸科副主任醫師 周繼樸
咳嗽的正確姿勢：不能光用嗓子
除了正確用藥外，學會咳嗽方法也很重要。光憑嗓子用勁兒，不僅不能有效清理呼吸道分泌物，還會導致咽痛聲嘶，致使咳嗽時間延長，形成惡性循環，更有甚者咳得頭暈乏力。
掌握有效咳嗽方法，可幫助氣道遠端分泌物、痰液排出，從而改善肺通氣，維護呼吸道通暢和肺部清潔，減少反覆感染，改善肺功能。
有效完整的咳嗽一般分為以下幾個步驟：
深吸氣，同時輕輕擴張腹肌，在感覺舒服的前提下，儘量吸得越深越好，之後憋氣3秒。
用力收縮腹肌將氣體排出，引起咳嗽，如有餘氣再縮唇呼出。
一般一次吸氣最多可連續咳嗽三聲，而後平靜呼吸片刻。
需要注意的是，有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者更要避免用力咳嗽。
5個原因讓你「咳不停」
咳嗽是人體的一種重要防禦機制。當呼吸道受到過多分泌物或異物的刺激時，就會產生持續或強烈的咳嗽，將其排出體外。
儘管咳嗽是一種保護性反射，但頻繁而長期的咳嗽可能是一種病態，要引起注意。
人患上咳嗽，需要先做胸部X片輔助診斷。咳嗽分兩大類：
一種是胸部X光影像異常的，大多屬於慢性氣管炎、肺結核、肺癌等呼吸疾病的症狀，必須對症治療。
另一種是胸部X光影像看起來正常，但久治不愈的。
不過只要留心也能找出原因，以下是咳嗽久治不愈的幾種可能：
咳嗽變異性哮喘
這其實是一種過敏，主要症狀為劇烈乾咳，夜間咳嗽比白天重。患者要及時就診，一旦確診儘早治療，如利用可吸入糖皮質激素，提高自我疾病管理意識，在發病時控制症狀，長期持續治療。
上氣道咳嗽症候群
患者咳嗽的同時會感到分泌物倒流進鼻後和咽喉部，因此又稱「鼻後滴流症候群」。患者可能有鼻竇炎、過敏性鼻炎等。其以治療鼻炎為主，減少分泌物倒流，控制咳嗽。
胃食道反流
胃食道反流導致的咳嗽常伴隨胸痛。胃酸反流，會刺激食道或呼吸道，就可能引起咳嗽。胃食道反流患者吃飽後不要倒頭就睡，要少食多餐，避免攝入咖啡、酒精以及不易消化的高脂肪食物。
藥物性咳嗽
一些藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑，會引發持續性乾咳。若確診為藥物性咳嗽，一般要停藥4周。
心因性咳嗽
若以上因素都被排除，就要考慮是否為心理因素導致。
5步幫你選對止咳藥
目前臨床上常用的咳嗽藥有很多，許多人在種類繁多的藥物之中難以選擇，常常選錯藥，延誤了病情。醫生總結了下面5點，幫你選對止咳藥：
一辨寒熱
一般人咳嗽只是受了風寒、風熱等侵襲，病程往往在3周以內，屬於急性咳嗽的範圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。
風寒咳嗽
一般會喉嚨發癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等症狀。
應選擇疏風散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。
風熱咳嗽
一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等症狀。
適合選用疏風清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。
需要注意的是，無論風寒還是風熱引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜煉川貝琵琶膏、養陰清肺丸等養陰斂肺收澀的中藥。
因為對於外感的急性咳嗽來說，咳嗽本身是驅散外邪的過程，如果早期即用收澀藥止咳，雖然咳嗽可以很快緩解，但外邪卻留在了體內，使感冒病程延長或可能演變成其他慢性疾病。
慢性咳嗽（咳嗽兩個月以上）的人，也不建議單純使用止咳藥來解決病痛，應當首先到醫院查明病因，採取長期的對證治療。
二聽聲音
總的來講，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實。
如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風寒咳嗽或痰溼咳嗽；如果咳聲音調高，氣息粗，頻頻發作，則可能是風熱咳嗽。
幹嗆咳，一般口燥咽幹，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的，適合服用養陰清肺丸、秋梨膏、川貝枇杷露等潤燥之品；
咳嗽聲怯，語音低，加上容易出汗，怕風寒，則常是肺虛咳嗽，方劑常用甘草乾薑湯、生脈散、四君子湯等，以鞏固肺氣；
咳嗽陣發，聲音洪亮高亢，伴有口苦，脅肋發脹等表現，則常是肝火犯肺導致的，方劑常用黛蛤散合瀉白散等，平時還要注意情緒的疏導。
三看痰液
咳嗽者若少痰或無痰，多屬燥熱、陰虛；痰多者常屬痰溼、痰熱或虛寒。痰質稀薄者多屬風寒，痰質黃稠者多屬風熱。
如果咳吐鐵鏽色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡，治療宜用養陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；
痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚腥草。
痰味甜多屬脾虛，痰味鹹多屬腎虛，這些都應由專業醫師進行辨證論治。
四記時間
一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰後減輕，這一般是痰溼、痰熱咳嗽，藥物可以選擇複方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。
午後或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。
夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯（茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛）等。
一年四季也有不同，如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。
秋季發作、口燥咽幹，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養陰清肺丸等。
五審病勢
一般來講，病勢急（咳嗽突發，頻頻作咳），病程短（3周以內）的多是外感咳嗽，此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物。
病勢緩（偶爾咳嗽，不劇烈），而病程長（兩年以上）的多是內傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。
咳嗽在發展過程中，還會出現一些兼證，比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。
經常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是體質不好、肺氣偏虛的表現，治療可用玉屏風散或禦寒湯，以增強機體的抵抗力。
需要注意的是，咳嗽的病因複雜，特徵並不突出的情況下，最好請醫生進行判斷。
本期編輯：張宇
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