抗衰老明醫講堂:黃永望講健康——聲帶小結(1)

2021-02-13 天津市醫療健康學會

聲帶小結(1)

我是天津市抗衰老學會,耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會,黃永望

聲帶小結指聲帶前中1/3交界部相對稱的小結節,也稱聲帶結節、歌唱家結節、教師結節,發生於兒童稱為喊叫結節,是兒童和成人中最常見的良性聲帶病變,是由持續的嗓音濫用、誤用引起的,長期的高強度發音行為導致聲帶在反覆、硬性對抗性運動及高速氣流的作用下引起損傷。

病因

持續的嗓音誤用、濫用是聲帶小結主要的誘發因素之一,職業因素也發揮重要作用,例如教師群體中聲帶小結更為高發。在教師中,以女教師並伴有貧血、消化不良或婦科病者發病率高;在歌唱家中,多由於發聲不當、呼吸控制不良而引起。除此之外反流性咽喉炎、過敏性疾病在聲帶小結的發病過程中也起到一定作用。有人認為聲帶小結的發生與局部解剖變異有關,舌短、舌背拱起及會厭功能差者易發生,可能因這些解剖異常使共鳴及構語功能受到影響,需加強喉內肌功能來增強發聲力量,導致聲帶受損。還有學者認為,聲帶小結可能與內分泌因素存在某種關聯。本病男孩較女孩多見,但至青春期後有自愈趨勢;在成人患者中,女性發病率較男性明顯增高。

臨床表現

聲帶小結一般見於雙側,為聲帶緣上的黏膜突起,多位於聲帶前、中1 / 3交界處,為聲帶膜部的中點,因此處撞擊摩擦較頻繁,易造成任克氏淺層和上皮層的損傷,進而形成小結。在聲帶小結形成的早期階段,結節團塊以炎症反應、水腫形成為主,病變質地柔軟,表面微紅,稱為早期小結。在持續的嗓音濫用、誤用等因素的刺激下,病變進一步纖維化,上皮逐漸增厚,後期小結體積增大,而病變變得更加集中,結節體積縮小而質地堅硬,逐漸發展形成硬小結,稱為慢性小結。

典型的早期聲帶小結患者主訴,以發音疲勞和間歇性聲嘶為主,休聲後可好轉,高調發音時聲嘶出現,在無醫療幹預的情況下,這種症狀會持續發展,聲嘶逐漸加重呈持續性。因為發音時雙側聲帶小節互相靠近,所以往往出現聲門裂隙,導致聲門閉合不全,在發音過程中出現氣息音,因氣流損耗增加,患者發音時常伴有「氣短」的感覺。同時,隨著小結質量、硬度的增加,局部聲帶黏膜振動頻率降低,使音調降低,並由於聲帶黏膜的非周期振動,使嗓音的噪音成分增加,嗓音粗糙。患者常主觀感到有過多的黏液或「某些東西」附著在聲帶上,需要不斷地清嗓以改善音質,而過多的清嗓往往導致小結的進一步增大、變硬。

好了今天我們就講到這,謝謝大家的收聽!

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