最近天氣漸涼，是兒童呼吸道疾病高發的季節，很多孩子出現感冒、咳嗽、發熱的症狀。不少家長會根據以往的經驗，按照普通的感冒發熱處理。但其實真正的病重卻被忽視而不能得到及時的治療護理。
今天，嘉會兒科醫生帶家長們來了解一個秋冬季孩子們最容易得得呼吸道疾病—— 毛細支氣管炎。想必很多家長都知道兒童肺炎、氣管炎、支氣管炎。但千萬別把他們和毛細支氣管炎混為一談。
1- 什麼是毛細支氣管炎，有哪些臨床表現？
細支氣管是運送空氣進出肺部的小管徑的分支管道，當這些管道被感染時它們會變得腫脹和充滿黏液，繼而出現呼吸困難的表現。
毛細支氣管炎是一種主要累及肺部細支氣管的下呼吸道感染，主要在秋冬季發病。通常累及2歲以下的兒童（特別是6個月內得嬰兒）[1, 2]。如果病情嚴重，則需要住院治療。它是自限性疾病，大部分患病的孩子在痊癒後沒有併發症及後遺症。
毛細支氣管炎的典型病程為[3]：
1-開始時出現上呼吸道症狀
2-2～3日時出現下呼吸道症狀和體徵
3-3～5日達高峰
4-經過2-3周逐漸緩解
在感染開始時與普通感冒症狀相似，往往表現為鼻塞或流鼻涕，輕度咳嗽，發熱（體溫＞38℃），食慾減退。
隨著病程進展，可出現以下表現：
l 呼吸加快或呼吸困難，而嬰兒中最早的徵象可以是呼吸暫停持續15～20秒以上
l 喘鳴，即呼吸時有口哨聲（通常持續7日左右）
l 嚴重咳嗽（可持續14日或更長）
l 進食和飲水困難
2-孩子怎樣會得上毛細支氣管炎？
引起毛細支氣管炎的病原菌可在人與人之間傳播，當有患者咳嗽或打噴嚏時帶有這些病毒的飛沫便會進入到空氣中，缺乏抵抗力的孩子接觸這些飛沫可能導致終末細支氣管上皮細胞感染，引起小支氣管和細支氣管直接損傷及炎症，發生毛細支氣管炎。
環境和其他危險因素也可使病情加重[4]，如被動吸菸、家庭環境擁擠、參加日間託兒所、出生於流行季開始之前或之後大約2個月等。
什麼情況下需要去醫院就診？
大多數孩子得毛細支氣管炎會自行消退，但如果家長十分擔心，或孩子發生以下情況[5]，需及時聯繫孩子的醫生：
l 孩子肋骨間或胸廓下方的皮膚和肌肉看上去有內陷
l 呼吸時鼻翼扇動
l 3個月內的孩子體溫超過38℃（100.4℉）
l 3個月以上的孩子持續發熱3日以上，孩子尿溼尿布的數量比正常情況少
如果孩子出現以下情況[5]，需聯繫救護車去醫院急診就診：
l 呼吸停止
l 膚色開始變紫或變得非常蒼白
l 呼吸非常困難
l 開始發出呼嚕音
l 孩子看上去似乎正疲於用力呼吸
3-如何預防及居家護理？
家長可採取以下預防措施：
l 注意手衛生，經常用肥皂和水或用含酒精的洗手液清洗家長和孩子的手[1]；
l 遠離其他患病的成人和兒童；
l 家長和孩子（6月齡以上）每年接種1次流感疫苗。
如何進行家庭護理：
l 確保孩子攝入足量的液體，發現孩子尿量比正常情況下少時需聯繫醫生。
l 在孩子的臥室使用加溼器，以起到溼化氣道的作用。
l 孩子發熱時可使用非處方退熱藥來治療，如對乙醯氨基酚（Tylenol等）或布洛芬（Advil、Motrin等）。
l 可使用吸鼻器或洗耳球清理鼻腔，幫孩子把鼻腔中的粘液吸出，保持呼吸道通暢。
l 1歲以上的孩子可給其餵食溫熱的清流質，以舒緩咽部和幫助松解黏液，睡覺時可用枕頭將其頭部墊高(1歲以內的孩子不要使用枕頭)。
l 密切觀察孩子的病情變化，與孩子同寢一室，以便他/她開始出現呼吸困難時家長能立即發現。
l 避免讓任何人在孩子周圍吸菸。
4-什麼情況下需要住院治療？
中度至重度毛細支氣管炎患兒通常於發病後3～6日尋求醫療救治，特別是早產、慢性肺疾病、氣道解剖結構異常、血流動力學異常顯著的先天性心臟病、免疫缺陷和神經系統疾病的孩子。
如果孩子有以下表現需要住院治療：[1,6,7]
l 拒奶、有脫水錶現
l 呼吸窘迫症狀：呼吸過速、鼻翼扇動、三凹徵和呼氣呻吟
l 口唇發紫
l 躁動或嗜睡發作：可能提示低氧血症和（或）即將發生呼吸衰竭
l 呼吸暫停伴或不伴發紺或心動過緩
參考文獻
[1]. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014; 134(5): e1474-e1502.
[2]. Mansbach JM, Pelletier AJ, Camargo CA Jr. US outpatient office visits for bronchiolitis, 1993-2004. Ambul Pediatr 2007; 7(4): 304-307.
[3]. Florin TA, Plint AC, Zorc JJ. Viral bronchiolitis. Lancet 2017; 389(10065): 211-224.
[4]. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med 2009; 360(6): 588-598.
[5]. National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical Guideline NG 9. June 2015.
[6]. Corrard F, de la Rocque F, Martin E, et al. Food intake during the previous 24h as a percentage of usual intake: a maker of hypoxia in infants with bronchiolitis: an observation, prospective, multicenter study. BMC Pediatr 2013; 13: 6.
[7]. Schroeder AR, Mansbach JM, Stevenson M, et al. Apnea in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics 2013; 132(5): e1194-e1201.
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