近幾天，新冠肺炎患者出院後復陽的新聞備受關注，許多人擔心治癒出院的病人仍然有傳染性，或者可能再次發病。
不僅如此，假陰性病例、無症狀感染者的存在也提升了抗擊新冠肺炎的難度，甚至有不少專家提醒，新冠病毒很可能無法在短期內被徹底消滅，人類要做好與這種病毒長期共存的準備。
假陰性病例是怎麼一回事？出院後再復陽的患者還會傳染給身邊的人嗎？病毒真的無法被徹底消滅嗎？
帶著這些疑問，《南風窗》記者專訪了廣東省新冠肺炎專家組成員、廣州市第八人民醫院感染病中心主任、國家傳染病防控專家、「抗非」一等功臣蔡衛平。
他工作的廣州市第八人民醫院是治療新冠肺炎的定點醫院，收治了廣州八成的患者，這裡還是17年前抗擊「非典」的主戰場。
以下是蔡衛平主任的解答。
什麼會導致假陰性病例？
核酸假陰性病例是多個因素造成的。
最有可能導致誤差的就是取樣能否把握好，比如說，病人在鼻咽部、咽後壁有病毒，但是醫生在其他地方取樣就會出現誤差。取樣很關鍵。
檢測方法的問題，不同的試劑之間的標準也不太一樣，結果也會有偏差。
此外，疾病的不同階段，病毒陽性部位也可能不一樣。比如早期的時候，病毒可能局限在上呼吸道，這時候在上呼吸道取樣，檢測出陽性的可能性就更高；再過一段時間可能下呼吸道病毒多了，這時候你可能取痰，核酸檢測陽性的概率就高一點。
所以我們看到，早期的病人，可能是咽拭子陽性、肛拭子陰性，但是到了後期就會出現肛拭子陽性、伴隨咽拭子陰性或者只有肛拭子陽性。
對於這種情況，我們會對不同階段病毒有可能躲在不同位置，儘可能地都取樣檢測，然後綜合考慮。同時，為了避免各個實驗室之間的誤差，我們可以多個實驗室用多種不同的檢測試劑去測，還要加強對醫務人員取樣的培訓。
無症狀感染者，算確診病例嗎？
現在全國大約有1000例無症狀感染患者，他們不納入確診病例，是有一定道理的。
此次新冠病毒感染的診斷名稱是「新型冠狀病毒肺炎」，沒症狀也沒有肺炎的影像學表現，自然也就不納入肺炎確診病例裡。
其實，如果將診斷名稱改為新型冠狀病毒感染，這樣涵蓋的範圍就廣了，這些無症狀感染患者就可以納入進去了。如果改名，以後就要公布兩種數據，一組是新型冠狀病毒肺炎，一種是核酸陽性無肺炎的。
在臨床實踐中，這些無症狀感染患者也是需要隔離和報告，只是沒有在確診案例報告裡。並且這些人有可能正在潛伏期階段，正好無症狀階段，臨床中，有一部分無症狀感染患者後來發病轉為確診病例。
無症狀感染也叫隱形感染，在任何一種傳染病裡都可能出現，甚至有一些傳染病出現無症狀感染患者的比例達到80%，有症狀的反而只有20%。
如果出現這種情況，一般沒法控制傳染源，但是患者一般過一段時間就好了。所以，一段時間過後，再去給這些患者測試，發現他們大部分都有抗體。
此次疫情中的大部分無症狀感染患者都是通過對重點人群，如密切接觸者進行篩查才發現的，我們事後通過核酸檢測才測出來，但不能確定他們什麼時候感染，有沒有傳染性。
對於這部分患者，只要能夠發現並嚴格按照病人管理，等他核酸陰轉後再放出去，事後堅持隨訪，其實問題也不大。
事實上，如果他們周圍的人沒事，這就說明這部分患者對其他人影響不大，傳染性不強；反過來想，如果他們的傳染性強，現在的新增發病例數應該不止目前的數量。
治癒後「復陽」需要明確的幾點
出院病人檢測中有14%存在復陽的問題，有人擔心，治癒出院的病人還有傳染性，或者可能再次發病。
從臨床的特徵來看，廣東全省的隨訪病人，沒有一個復陽病人的肺部情況是加重的，從我們醫院的隨訪數據來看，與出院時的CT相比，42%的出院患者肺部吸收好轉，還有42%的人沒變化，也就是說沒加重，但吸收慢一點，剩下的人就是完全好了，肺部已經乾乾淨淨了。
對於復陽問題，現在需要明確的幾個問題：
第一，有沒有活病毒，如果有活病毒，肯定是會傳染的。恢復期的這些人，我估計即便他們體內仍有病毒，也是很低的量，不一定能培養出活病毒。
第二，如果培養不出活的病毒，就要看是否能擴出一個完整病毒的基因，如果它能擴出全基因序列，那就說明它應該還是一個完整的病毒，只是我們不知道它有沒有活性。
第三，它根本就擴不出一個完整的病毒基因，就和我們猜測的一樣，只是恢復期排出的殘留片段，如果所有的復陽患者排洩物裡都不能找到完整的病毒，那應該是安全的。目前，疾控中心對出院病人的104個密切接觸者的檢測來看，也沒有發現這些人被感染。
我們現在做的核酸檢測，實際上是一個定性檢測，不是定量的檢測。它只是對病毒強弱程度的一個大概預判，對病毒載量的判斷並不是很準。
從復陽案例的鑑定來看，他們的結果接近陰和陽之間的值會比較多，我們叫灰區，就相當於黑和白之間的一個灰色地帶，通俗的理解，核酸陽性和陰之間應該還有一個可疑陽性，復陽患者的病毒載量大部分應該屬於這個區域。
病毒抗體能持續多久？
至於患者身上的病毒抗體能持續多長時間，目前我們沒有足夠多的時間觀察。就算按武漢最早的病人來算，也就大概2個月的時間，具體能維持多久還需要再觀察。
按照其他傳染病的規律，對於那些可以自限的傳染病，如比較常見的，麻疹、水痘等，患者恢復健康後產生的抗體能抑制住病毒，這種抗體一般可以維持終生，所以我們很少聽說有人會感染兩次水痘。
有些是不能自限的傳染病，感染後就會變成慢性傳染病，如愛滋病，身體的免疫系統都沒法把它清除掉。
如果是急性傳染病，基本好了之後都會產生相應的抗體，抗體維持的時間長的會是終生，短的話也會維持半年以上的抗體。
這次病毒的抗體能維持多久不知道，但可以肯定的是，很少有抗體在半年之內會消失的。
在復工復產的時候，有些企業會給員工做抗體檢測，認為員工檢測出抗體陰性，就是安全的。其實對企業來說，廣泛查員工抗體是沒有任何價值的，企業查員工抗體的目的是為了防止病毒傳播，為了隔離員工。
抗體檢測可以用於診斷，但不能用於確定是否需要隔離，人只要感染了就會有抗體，但他體內有沒有病毒，有沒有傳染性，和體內有沒有抗體沒關係。
員工有沒有帶有病毒是需要經過核酸檢測，雖然不是百分之百準確，但用抗體檢測來判斷他是否有活的病毒，是百分之百不準確的。
如果只是查出來IgG抗體陽性，只能表示曾經感染過現在沒事了。如果查出IgG、IgM同時陽性，有三種可能，可能是近期感染過，也可能是感染過剛好的恢復期（比如我們現在的隨訪病人），也有可能還帶有病毒。
即便是抗體陰性也有可能是感染狀態，可能是在潛伏期，也可能是在早期。那些剛感染的患者，抗體也可能是陰性的，哪怕是在剛發燒的時候，他的抗體可能還是陰性的。感染幾天以後IgM抗體才會轉陽。
這次抗疫最壞的結果是什麼？
我認為，最壞的結果就是長期共存，如果長期共存就說明病毒能適應自然界活下來，特別是它能跨季度地活下來，比如說夏天它也能隱藏活下來，到了冬天才出來致病，就好像流感一樣。
其實，這一類型的病毒以前也很常見的，真正自己滅掉的病毒好像只有非典。
在沒有有效的疫苗之前，我們很難把一個在自然界形成的、長期流行的病毒消滅掉，從這次病毒的聰明程度來看，我覺得它能夠長期活下來是大概率的事情，也就是未來長期共存的可能性大，我們要做好心理準備。
肺炎病人屍體解剖發現了什麼？
近期公布的兩例屍體解剖結果，這對接下來肺炎治療會有許多幫助。
我們一直覺得病人肺部的滲出物不是很多，這次解剖發現，肺部上會有很多粘液，如果經常用呼吸機去吹，就會使粘液變幹，結成痂堵塞呼吸通道。所以接下來的治療裡，即使聽不見有分泌物的時候，也要考慮用一些溼化、化痰的東西儘可能讓分泌物排出來，避免堵塞。
其次，在臨床中看到患者的腎和心臟都有受損的症狀，這次解剖顯示，病毒是可以直接損傷腎臟和其他臟器，這也解釋了我們之前的顧慮，這些器官損傷不是治療導致的，而可能是併發症，需要我們從開始治療時就要保護好它們。
屍體解剖解決了以前我們只能猜的問題，但患者在不同時期身體表現不同，不同年齡的人的症狀改變也會不一樣，此次屍解都是中後期的病人，不能代表所有患者的情況，能解釋的問題有限，還需要進一步觀察和研究。
借鑑了哪些「抗非」經驗？
在治療新冠患者時，之前戰勝SARS的一些做法值得借鑑。
最有效的經驗是在病人管理方面，從醫療角度，那些病情不重的人，一般會出現過幾天才加重的現象，此時監測病人病情惡化，就顯得尤為關鍵。
「非典」的經驗是，不能僅僅靠設備監控或者病人主訴，也不能擔心被感染而在病房外面眺望，等著病人按燈呼叫才去看，而是要頻繁地實地監護。
我們要求醫生或護士必須在病房裡巡查，每天上下午都有醫生在巡查，護士巡查更頻繁，一旦發現病人有缺氧徵兆就立即處理，更早地介入氧療。通過這種方式，及時發現那些病情轉重的患者。
同時，有了「非典」治療的經驗，一些極端的做法就不會用了，比如現在臨床對激素使用就比較謹慎。此外，此類病毒沒有特效藥，現在用的洛匹那韋/利託那韋、幹擾素、利巴韋林等藥物，也是參照「非典」當時使用的藥物。
還有一個經驗是，這次治療團隊不再是臨時組建，而是成建制團隊，此次廣東支援武漢醫療隊都包含感染科、呼吸科、重症醫學的醫生和護士，一般醫療隊都是137人，相對完整的治療團隊。我們這裡也是實行一個科室管理一個病區，寧願放棄原來的業務，也要確保團隊完整，確保團隊的默契協作。
一個不同之處在於，這次是更加積極的「氧療」，特別是患者發生炎症風暴時，往往很難辨別該用抑制免疫，還是該用增強免疫手段，但有一點可以確定，炎症風暴的其中一個原因，與患者缺氧有關，當他體內各個臟器氧氣不夠的時候，就會出現有一個應急反應，這個時候氧療就變成一個重要的治療手段。
「非典」的時候是患者缺氧時才補，補到剛剛好，避免患者產生依賴，而現在只要發現缺氧症狀就介入氧療。國家的標準是病人氧飽和度要達到93%以上，我們的標準是95%以上，比國家標準還要高。
作者 | 南風窗記者 何治民
攝影| 南風窗記者 郭嘉亮 黃煥然
排版 | GINNY
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