【重磅】醫保大改革:個人帳戶、報銷範圍將有大變化!

2020-12-12 騰訊網

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重磅消息!

醫保門診報銷將有重大改革!

8月26日,國家醫保局正式向社會公布《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》。意見擬規定普通門診費用醫保可以報銷,報銷比例從50%起步。同時,職工醫保個人帳戶計入辦法也將有變,醫保單位繳費部分不再計入個人帳戶,全部計入統籌基金現向社會公開徵求意見,公眾可在9月6日前提出意見

小夥伴們可能慌了,那我個人帳戶的錢是不是就變少了呀,對我以後使用醫保影響大不大呢?福利啥的會降低嗎...

想了解具體哪些新變化?

咱們一起來看看。

增強門診共濟保障功能

從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍。

普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步,待遇支付可適當向退休人員傾斜。

科學測算起付標準和最高支付限額,並做好與住院支付政策的銜接。

探索將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付範圍。

對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。

探索由病種保障向費用保障過渡。

改進個人帳戶計入辦法

在職職工個人帳戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

退休人員個人帳戶原則上由統籌基金按定額劃入,劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算,今後年度不再調整。

規範個人帳戶使用範圍

個人帳戶主要用於支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。

可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

探索個人帳戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

個人帳戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的其他支出。

完善適合門診就醫特點的付費機制

對基層醫療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合。

對日間手術及符合條件的門診特殊病種,推行按病種和按疾病診斷相關分組付費。

對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。

一圖看懂

醫保新政

權威聲音

國家醫療保障局待遇保障司副司長樊衛東介紹,改革後,不僅醫保待遇不會減,同時也不增加個人繳費。「我們提高門診保障水平,是通過優化個人帳戶的結構,增強做大統籌基金,同步擴大基金的保障範圍,把門診小病納入到保障範圍。讓老百姓對身邊的醫療服務放心、滿意。」樊衛東說。

對於改革前醫保個人帳戶的積累資金,樊衛東解釋,改革前個人帳戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上,原來執行什麼政策,還執行什麼政策。「原來的那部分不作改變;改革也絕不是個人帳戶存廢的問題。」

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    農村醫保是自願參保的嗎?交農村醫保有4大好處,報銷高達80%!農村醫保就是過去的新農合醫療保險在2018年,農村醫保已經進行了醫療改革,與城鎮職工醫療保險進行了合併,統稱為城鄉居民醫療保險。為參加保險的農民開設了個人的帳戶,並辦理了社保卡,管理方式和報銷的費用和城鎮職工醫療保險差不多,當年醫保有結餘,可以結轉到下一年繼續使用,並且帶社保卡有一定的利息。這是農村醫保的一大好處之一。農村醫保的第二大好處,那就是報銷的比例特別高,農村醫保解決了農民患有大病看病難,看不起病的問題。
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    從今年開始,全國不少省份都開始推行城鄉醫療統一保險制度,將之前的新農合以及城鎮居民醫保統一合併為城鄉居民醫保。從今年開始,大部分省市的農村居民和城鎮居民繳納醫保的費用將統一,並將享受到同等的醫療保障待遇。
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    這次調整內容可以歸納為「七統一」具體都有哪些新變化一起來看看吧!起付線以上、最高支付限額以下、政策範圍內醫療費用報銷比例統一為:一級醫療機構95%、二級醫療機構90%、三級醫療機構85%。住院報銷比例與本意見不一致的統籌地區,可自本意見執行之日起實行最長3年過渡期,過渡期滿後統一按本意見執行。治療精神病發生的住院醫療費用報銷不設起付線;惡性腫瘤放化療發生的醫療費用報銷在一個自然年度內自第二次住院起不設起付線。
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    20日,記者獨家報導了「江蘇醫保付費方式改革啟動,7種大病『一口價』,醫保至少能報銷七成」這一重要政策,引發廣大讀者的關注。  「江蘇的付費方式改革已正式啟動,按病種限價結算,只是複合式付費體系的一部分。」
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