消渴聖藥話黃連

2021-02-22 國學髓

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消渴聖藥話黃連

作者 / 王松

中國中醫科學院廣安門醫院

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 錢秀華

黃連自古被廣泛地用於治療消渴，恩師仝小林教授更是稱其為「消渴聖藥」。仝小林善用黃連治療糖尿病及其併發症，在多年臨床實踐中總結出大量經驗體會，享「仝黃連」之美譽。他將黃連的臨床效用總結為：辛開苦降調脾胃、清熱燥溼調菌群、清熱瀉火穩心律、清熱解毒消癰癤。

1新開苦降調脾胃

中滿內熱是肥胖2型糖尿病核心病機，主要表現為脾胃升降失司，其病理中心在胃腸，辛開苦降是最為有效的治法。偏中滿者主要表現為胃腸實熱，代表方劑為半夏瀉心湯、乾薑黃芩黃連人參湯；偏內熱者主要表現為肝胃鬱熱，代表方劑為大柴胡湯(以黃連易黃芩)。此外，以黃連為主藥的辛開苦降法亦常用於糖尿病胃腸病變的治療。隨著糖尿病病程延長，患者會出現相關胃腸病變。糖尿病胃輕癱作為糖尿病胃腸病變的主要組成部分，患者可出現噁心嘔吐、腹脹、早飽、噯氣等症狀，使降糖藥應用受到幹擾，血糖不易控制，易發生低血糖反應或酮症等危險狀況。

臨床中，仝小林往往選用瀉心湯類、蘇連飲、左金丸、反左金丸等調節胃腸功能紊亂，頗具療效。對於重症糖尿病胃癱的劇烈嘔吐、幾乎無法進食的患者，仝小林善用辛開苦降配合溫補脾腎、健運中焦之法，如使用蘇連飲與附子理中湯、黃芪建中湯等，此時採用小劑量的黃連即可取「四兩撥千斤」之功。

2清熱燥溼調菌群

近年來，許多國內外研究表明肥胖、糖脂代謝紊亂與腸道菌群失調存在密切聯繫，腸道菌群失調產生過多的脂多糖，其被吸收入血後，可誘發炎症反應，促進高脂飲食相關肥胖和代謝症候群的發生。以腸道菌群影響體重、胰島素敏感性和糖脂代謝為基礎，有研究者提出了與之相關的肥胖和糖尿病發病機制的假說。然而，在中醫辨治2型糖尿病早中期，很常見的證型之一就是腸道溼熱證。仝小林總結其辨證要點有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，此時選用以葛根芩連湯，療效確切。《傷寒論》太陽病篇:「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩連湯主之。」

歷代醫家多用葛根芩連湯治療溼熱洩利，仝小林「經方新用」將其投向糖尿病、代謝症候群的治療，受到國內外腸道菌群研究領域的廣泛關注。他指出在葛根芩連湯的基礎上，如欲加強化溼之力，加荷葉，滑石；加強化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若溼熱傷陰，可予天花粉、石斛。

3清熱瀉火穩心律


4清熱解毒消癰癤

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