醫學技術指導：嘉興市第二醫院呼吸科主任、主任醫師姚揚偉
60歲的劉大伯最近有點「宅」，以前喜歡運動的他突然發現自己跟不上勁走團夥伴們的步伐了，走不了多久就開始氣喘籲籲、上氣不接下氣。劉大伯怕被人笑，索性待在家中不出門了。「我真的是老了！」兒子聽到老爸經常這麼抱怨，感覺事情可能沒那麼簡單，擔心劉大伯心臟出問題，就帶他到醫院檢查。誰知，心臟沒查出問題，倒查出了慢性阻塞性肺病(慢阻肺)。
而且醫生告訴劉大伯和家人，他已經發展成「重度阻塞性通氣障礙」，所以才會經常氣喘、胸悶，再不積極治療，可能會引發呼吸衰竭。劉大伯的家人很不解，好好的怎麼會突然得了慢阻肺呢？醫生判斷，這可能跟劉大伯近40年的吸菸史有關。
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)，英文簡稱「COPD」，是一種常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病，與肺部對香菸煙霧等有害氣體或粉塵等有害顆粒的異常炎症反應有關。臨床表現為長期反覆咳嗽、咳痰和喘息，久而久之將演變成肺心病、呼吸衰竭，致殘率和病死率很高。
記者近日從市區各大醫院獲悉，秋冬以來，慢阻肺住院病人激增，一些老病號到了冬天只能住院靠吸氧和藥物控制病情，可以說冬季是慢阻肺病人的「一道坎」。
冬季是慢阻肺的高發季節
為什麼慢阻肺會在冬季高發呢？嘉興市第二醫院呼吸科主任、主任醫師姚揚偉說，呼吸道疾病是季節性疾病，與氣候變化息息相關，「首先，冬季氣溫低、溫差大，人體的氣道容易被冷氣刺激產生氣道痙攣，從而產生胸悶、喘不過氣來的症狀；其次是因為冬季人體容易因受涼導致細菌感染，發燒、咳嗽、痰多也容易誘發慢性呼吸道疾病。」
慢阻肺以「發病率高、致殘率高、死亡率高」著稱，那麼，為什麼會得慢阻肺呢？《中國吸菸危害健康報告》強調，吸菸是慢阻肺發生的主要危險因素。「吸菸是導致慢阻肺最主要的原因之一，植物性煙霧如秸稈燃燒等也是重要致病因素，因此該病在農村的發病率和死亡率相對較高。」姚揚偉告訴記者，此外，工作環境、家族遺傳等也是導致慢阻肺的常見因素。
慢阻肺對人體的危害極大，有人形容它是一把藏在身體裡的「慢刀子」，會對身體和神經產生雙重折磨。「慢阻肺的症狀是不斷遞進的，從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難，再到憋氣和胸悶，最後引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝症候群、骨質疏鬆症、肺癌等。」姚揚偉說，而令人擔憂的是，很多病人直到因為氣喘導致活動量下降，方才發現慢阻肺，而這時已經多為中晚期，患者的肺功能下降很多。
日趨「年輕化」，及時篩查很重要
在一般人的觀念中，慢阻肺屬於老年病，但是目前，慢阻肺發病已經呈現出年輕化的趨勢。姚揚偉說，市二院呼吸科就曾接診過不少40多歲的慢阻肺患者，「有一名剛剛40歲的患者因為出現氣胸到醫院就診，患者卻表示自己並無咳嗽症狀。鑑於患者平時抽菸過多，我們給他做了胸部CT，發現患者兩胸都已經重度肺氣腫，出現肺大泡，是典型的慢阻肺。如果他再不來就診，不到50歲可能就要靠吸氧度日了。」
統計數據顯示，目前我國40歲以上人群中慢阻肺發病率逐年增高，而由於肺部具有較強的代償能力，疾病進展比較隱匿，常不為人察覺，所以慢阻肺患病人群中，有人出現咳嗽、咳痰等呼吸道症狀，還有一部分人沒有症狀，而且即使出現了咳嗽、咳痰、喘憋等症狀，也很容易被誤解為生理機能「老化」，或抽菸後的正常反應，因此漏診和誤診。
「在疾病早期，很多患者僅僅表現為晨起後咳嗽、咳白色泡沫痰，他們通常認為吸菸有點咳嗽、咳痰很正常，殊不知，這可能已經是慢阻肺早期了。等到出現運動後氣喘的症狀，病情往往已經發展到中重度。我國因為慢阻肺就診的患者往往病情較重，急性加重的頻率也顯著高於其他歐美國家。這主要是由於民眾不了解這一疾病，肺功能檢查未在基層普及，因而導致漏診率高，很多患者往往在症狀很嚴重，甚至因慢阻肺急性加重合併呼吸衰竭而昏迷時才來就診。」姚揚偉提醒，慢阻肺是可防可治的，治不治、早治晚治，對病情的控制效果大不相同。
慢阻肺及時診斷非常重要，特別是它的高危人群：吸菸、40歲以上、有慢阻肺家族史、小時候經常咳嗽、反覆出現呼吸道感染等問題以及長期暴露在粉塵環境中工作的人，需要定期做肺功能檢測。
「肺功能檢測是診斷慢阻肺的『金標準』。」姚揚偉表示，只要對著肺功能儀吹幾口氣，就能評價氣道阻塞程度，建議45歲以上的人把肺功能測試作為常規體檢項目。提醒以上高危人群，一定要提高警覺，如果日常爬樓梯、做家務時出現呼吸困難、活動能力下降等情況，就應該及時去醫院進行肺功能檢查。
戒菸是慢阻肺的
「特效藥」
姚揚偉表示，慢阻肺是可以治療的，而且越早治療對症狀改善的效果就越明顯，能有效提高活動能力和生活質量。在慢阻肺的基礎治療中，藥物治療能有效改善症狀和預防復發，所以患者應該遵醫囑進行藥物治療，並堅持長期的規範治療，不可隨意停藥換藥。對於症狀較嚴重的慢阻肺患者，應堅持長期進行家庭氧療。
「冬季是慢阻肺高發季節，老病號和高危人群應加強預防措施，注意防寒保暖，積極預防呼吸道感染。戒菸、改善家庭通風環境、減少有害顆粒和氣體的吸入，另外，慢阻肺患者要有一個積極的心態，適當進行力所能及的運動。」姚揚偉強調，在這些預防治療措施中，戒菸可以說是治療慢阻肺的「特效藥」。
「戒菸已被證明可以減慢慢阻肺患者肺功能下降的速度，延緩病變進展，從根本上改變慢阻肺的自然病程。相關研究表明，40歲前戒菸在兩三年後支氣管黏膜可完全恢復正常，而且肺功能逐年好轉；50歲後戒菸在兩三年後支氣管黏膜可大部分恢復正常；而在60歲後戒菸支氣管黏膜恢復困難，但是痰量會明顯減少，肺功能惡化速度變慢，生活質量提高。」姚揚偉說，患者戒不了煙，治療的依從性和效果就很差，戒菸是預防和治療慢阻肺的重要措施，在疾病的任何階段開始戒菸，都有利於防止病情進一步發展。