新生兒顱腦超聲檢查

2021-03-04 中國超聲醫學

由於囟門的存在為超聲提供了良好聲窗,所以2歲內小兒均可以進行超聲檢查.一般選用前囟門進行系列冠狀切面和系列矢狀切面。

進行頭顱檢查前,應系統複習顱腦的解剖(大部分超聲同志,包括我自己不如CT同志熟悉顱腦的解剖結構),這是認識正常超聲結構的基礎,也利於進一步進行疾病的診斷。

儀器:均可.由於囟門較小,一般選用小凸陣探頭,頻率最好大於5Mhz.我們使用直腸端掃探頭,頻率一般為7.5Mhz。

手法：注意檢查前用酒精棉球擦手和探頭,防止交叉感染。

體位：小兒取舒適安靜位即可。

準備：小兒毛髮軟,不用備皮,適當加用偶合劑。

掃查切面示意圖(老外書裡拷貝的)

 

與之對應的超聲圖像

 

示意圖縮寫如下：CC:腦皮質,BV:側腦室體部;FH:側腦室前角;OH:側腦室枕角(后角);CN:尾狀核;M:中間塊;PR:松果體隱窩;3:第三腦室;TH:側腦室顳角;SR:視交叉上隱窩;IR:漏鬥隱窩;CP:脈絡膜組織;4:第四腦室;CB:小腦;

超聲圖縮寫FL:額葉;f:側腦室前角;C:尾狀核;TL:顳葉;P:豆狀核;B:腦幹;S:半卵圓中心;b:側腦室體部;c:脈絡膜組織;T:丘腦;V:小腦蚓部;PL:頂葉;G:脈絡叢;OL:枕葉.

實心黑箭頭:大腦縱裂;白色三角:胼胝體;實心白大箭頭:外側裂;空心白箭頭:頸內動脈分叉;長實心白箭頭:扣帶回;彎箭頭:小腦幕;

以上為足月兒的切面，早產兒與足月兒的區別在於：1.大腦溝回發育不完全，腦溝回產生的回聲線較少且稀疏，腦整體回聲較細膩、純淨。2.早產兒腦室尚未回縮，呈伸展的「S」型。3.早產兒透明隔間腔尚為回縮，十分明顯。一般，以34周為分界。下圖為正常早產兒側腦室增寬，腦回聲細膩的表現。

 

經前囟矢狀斷：1正中矢狀斷：示意圖：CC：胼胝體；CSP：透明隔間腔；CP：脈絡膜；CV（cavum vergae）：查字典為環腔，與CSP相通；PR：松果體隱窩；SR：視上隱窩；IR：垂體下隱窩；A：中腦導水管；CB：小腦；PCA：胼周動脈（大腦前動脈的分支）；CS：扣帶回；M：中間塊；T：小腦幕；OPF：枕頂溝。超聲圖：FL：額葉；P：頂葉；OL：枕葉；細常箭頭：胼胝體；短粗箭頭：扣帶回；CS：透明隔間腔；C：脈絡膜；V：小腦（蚓部）；3：第三腦室；4：第四腦室。

 

探頭平面向外側偏轉：2 旁正中矢狀斷：示意圖：F：額葉；P：頂葉；O：枕葉；FH：側腦室前角；CTG：尾狀丘腦溝；B：側腦室體部；OH：枕角；TH：顳角；SF：外側裂；T：丘腦。超聲圖：FL：額葉；P：頂葉；T：丘腦；c：尾狀核；C：脈絡膜組織；箭頭：尾狀丘腦溝；CH：小腦半球。注意：側腦室走行與矢狀面有夾角，所以掃查時，探頭的切面應與正中矢狀面有一定夾角，即：切面的額葉端內偏，沿側腦室的長軸掃查。

 

矢狀斷面掃查，探頭繼續向外偏轉，可以看到島葉的聲像圖表現，足月兒島葉腦溝回呈樹枝狀分布，而早產兒溝回回聲少。通過溝回的分布，可以判斷新生兒腦的發育情況。

後囟窗較小，一般不用。側囟掃查平面類似CT斷層，但探察範圍有限，一般在檢測大腦中動脈血流時使用。

由於產科超聲的廣泛應用，目前新生兒的顱內畸形已罕見。超聲的主要檢查疾病：各種原因的顱內出血，缺血缺氧性腦損傷，以及以上疾病繼發的腦積水等改變，此外可以評價腦的發育程度。

腦出血的原因有：產傷（可發生硬膜下和蛛網膜下腔出血，超聲不敏感）；缺血缺氧、機械通氣等引起血液動力學改變的因素導致腦室和腦實質的出血（超聲敏感並特異），此種原因對早產兒更重要：1.早產兒血管壁調節能力差，處於被動灌注。2.早產兒生發層未完全退化並且有豐富的毛細血管網，容易受影響，是出血的好發部位。即：室管膜下，尾狀丘腦溝處。足月兒以脈絡從為多。超聲發現出血後應動態觀察，一般急性期程中強回聲，邊緣淡薄，邊界清晰。2-3天後，出血穩定局部回聲增強，均勻，邊界清晰，表明無繼續新鮮出血。7-10天後，血塊處於吸收期，中心可為無回聲，最終出血可完全吸收或成囊腔或機化成團。

 

早產兒室管膜下出血，左側尾狀核頭區異常強回聲，左右不對稱。

 

足月兒脈絡膜出血，右側脈絡膜增粗，可見異常強回聲附著，側腦室后角增大明顯並強回聲團呈鑄形樣分布

 

 腦出血的分度與CT的分度一樣，根據出血侵犯的部位而劃分。超聲觀察顱內出血後，隨訪的主要目的1.出血是否引起腦實質組織的積壓，即腦室旁的白質病變2.出血導致的梗阻性腦積水，爭取在臨床發現顱壓高的症狀前提示臨床及時治療。超聲特徵：側腦室明顯擴張，前角圓鈍，甚至呈球形；中線到側腦室外緣距離與中線到同側顱骨內板距離之比增大，大於1/3。矢狀面側腦室深大於2mm；冠狀面第三腦室增寬，大於3mm。精製的腦積水可臨床觀察，而進行性發展者要及時外科處理。

除顱內出血外，另一類疾病既缺血缺氧性腦病或曰腦損傷（HIE，HIBD）。在足月兒一般表現為大腦皮層周圍及背側矢狀竇兩旁的區域水腫、缺血梗死等病理變化。早產兒則以PVL（腦室旁白質軟化）和室管膜下出血（上述）為多。依據病理過程：腦水腫：強回聲，根據發病的程度和患兒是否足月，可以是廣泛大腦半球的，也可以是局限在腦室周圍的，回聲增強使得腦內結構顯示不清。同時，水腫壓迫造成不同程度側腦室受壓變小的改變；在水腫的基礎上，7-10天後，強回聲不消退，提示出現神經元壞死的表現，即大腦半球回聲不均勻增強，散在分布的粗大強回聲顆粒，此時腦室多以恢復正常大小；隨病程進一步發展，出現腦實質的萎縮表現和原水腫區內腦梗死後的多發軟化灶，即囊腔樣結構（3-4周後）。下面是一例動態觀察的PVL

 

冠狀切面 

 

7天後隨訪

 

20天後

 

觀察些新生兒尤其是早產兒及窒息的新生兒主要從以下幾方面

1.顱內結構層次是否清晰

2.腦中線是否居中

3.雙側腦室腦室擴張情況

4.雙側脈絡從是否對稱，回聲是否均勻，形態是否規整

5.腦室周圍情況

6.大腦皮質溝回顯示情況


來源：即時超聲

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