來源：檢驗醫學
案例經過
8月23日14:05分，體液窗口，一個女子大吵大鬧：「你們檢驗科幹什麼做的，為什麼尿液檢查我懷孕了，血液檢查沒有懷孕，我請假一天做檢查得出的是什麼結果，你們是不是把別人的結果錯弄成我的了」，邊說邊用力的拍打窗口。
「您先不要生氣，我們核查一下」，同事黃姐姐很耐心的解釋道。隨後，她查閱該女子的Lis信息，該尿液是早上8：10分核收到檢驗科的，是第一例陽性，姓名年齡條碼等信息全部都核對的上，排除了拿錯標本的可能性，叫該女子重新留取尿液，30s膠體金試紙條顯示兩條線，根據說明書，仍然是陽性結果，早上血液標本也重新做，β-HCG仍然是
患者血液和尿液檢查報告單如下：
真是一頭霧水，我們隨即檢查了羅氏發光儀器的質控、試劑，結果全部都是在控。緊接著病人找到了醫生，醫生說這種情況也是第一次碰到，不過文獻上有看到與此類似的案例，然後開了一個彩超和次日早上空腹抽取血液做甲功檢查的單子。
分析與心得
我們知道，血清絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)，是人類胚胎細胞最早分泌的分子物質之一、是妊娠時由合體滋養層細胞合成並分泌至母體血中的一種糖蛋白,由α、β兩個亞基組成，其中α-肽鏈與LH、FSH和TSH的α鏈相似，β-肽鏈則是特異的，其分子量約為4.7萬，主要存在於血液﹑尿液﹑初乳﹑羊水及胎兒體內。
其主要功能是刺激黃體,有利於雌激素和黃體酮持續分泌,以促進子宮蛻膜的形成,使胎盤生長成熟.HCG的產生直接與滋養體細胞數量生長有關,隨孕周增加，HCG可通過孕婦血液循環而排洩到尿中。因此，女性懷孕後，血液和尿液中都會含有HCG，血清HCG滴度逐漸增高，在停經8-10周（即受精的6-8周）達高峰，持續約1-2周，到妊娠160-180天時下降到最低點，此後稍又回升繼續保持到分娩；其臨床意義有早期妊娠診斷、流產診斷、異位妊娠診斷、妊娠滋養細跑疾病的診斷、腫瘤標誌物等。
尿HCG檢測中，用晨尿可以提高試驗的陽性率，其測試原理：在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG抗體（對照線），單抗人HCG抗體（測定線），呈上下排列，另外，試帶上還含有均勻分布的膠體金標記人β-HCG單抗、膠體金標記的鼠IgG抗原，層吸作用尿液中的HCG與膠體金標記的人β-HCG單抗結合，移至測定線，形成金標記β-HCG單抗―β-HCG抗原―單抗人HCG抗體的雙抗體夾心式複合物，測試線呈現紫紅色。
同時，金標記鼠IgG抗原隨尿上行至單抗鼠IgG抗體，形成金標記鼠IgG抗原與單抗鼠IgG抗體複合物，對照線呈紫紅色，檢測線和對照線同時出現紅色反應線，則是陽性；僅是對照線出現一條紅色反應線，則是陰性；無紅色反應線出現，或僅在檢測線位置出現一條反應線，則實驗失敗或測試紙失效，需用先的試紙條。
尿的HCG不能客觀地反映病情變化的情況，受的幹擾因素較多；而血β-HCG，採用的電化學發光法，靈敏度和特異性都高。
兩者區別見表1：
表1 血和尿HCG的簡要區別
很多文獻都有報導尿HCG出現假陽性及假陰性的情況，因此在應用HCG檢測時需特別注意並區別以下情況：
1. 尿液的濃縮程度
其會影響尿 HCG出現假陽性，尿液貯藏越長，腎臟降解排洩到膀胱的游離亞單位、 B-c ore HCG累積得就越多，能試劑盒檢測，產生假陽性，該女子說前一天晚上8點前就沒有喝水且無排尿液，懷疑該尿液是否濃縮，但是下午重新留取的尿液沒有經過一晚的濃縮，所以此論據不充分。
2. 是否存在交叉反應物質
LH（促黃體生成素），FSH（促卵泡生成素），TSH（促甲狀腺素），這三種激素與HCG的化學結構相似，均是糖蛋白複合物、均由α和β兩個肽鏈亞基所組成，在化學、生物學、免疫學等方面具有相同特性，但LH在正常尿中含量很少，對妊娠診斷的影響小。
3. 其他疾病誤診
腦垂體疾病、甲亢、卵巢囊腫、子宮內膜增生、子宮癌等容易導致檢測HCG的試驗出現陽性反應，尤其異常妊娠時由滋養層中巨噬細胞分泌裂解HCG的酶異常升高，使降解產物分泌入尿液中增加所致有關。
此次事例中：該女子彩超結果為「子宮內膜增厚，宮內未見孕囊，建議複查」。
次日，重新抽血送至羅湖集團醫學檢驗中心，甲功報告如下：
把此結果電話告知臨床，臨床醫師詢問道「昨天的尿液你們有沒有用機器測量一下HCG激素水平」，哎呀！是我們遺漏了，但是尿液已經於當日下午被上夜班的同事清理了。最終的結論：該女子患有自身免疫性甲狀腺炎，受體內激素水平影響導致，建議該女子定期複查。
總 結
臨床上也多見因尿HCG假陽性(後查血HCG陰性)而將其他疾病誤診為異位妊娠的報導,單一用早孕紙條檢測尿HCG存在漏診或誤診的危險。作為檢驗工作人員，碰到諸如此類結果，一定要及時和臨床溝通，可以儘早提示臨床醫生關注病情進程。對患者診斷和治療婦科疾病時思維應開闊，根據臨床症狀、彩色超聲或血、尿HCG檢查或者治療不同婦科疾病患者，進一步結合臨床表現和停經時間做出鑑別診斷，以減少不必要的誤診。
來源：醫學檢驗資訊
編輯：朋
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