文/戚夢穎
代購不是藥神。
日前，有微博網友發文爆料稱，其朋友圈的日本代購將一款用來治療甲狀腺機能低下的處方藥，作為「無副作用」的減肥藥出售，並稱這是「黃金減肥套裝」。
圖源微博
根據日本醫藥品醫療器械審評審批機構（Pharmaceuticals and Medical Devices Agency，以下簡稱「PMDA」）的藥品查詢系統，代購所售賣的兩款藥物均為「醫療用醫藥品」，即「處方藥」，需要有醫囑才能購買及服用。
在社交媒體及搜尋引擎上輸入「日本」「處方藥」等關鍵詞，隨處可見提供日本處方藥代購服務的信息，而那些往往並無醫學相關從業資質的代購，也充當起為消費者遠程「望聞問切」的醫師和「日本神藥」推銷員，言必稱安全、有效、無副作用。
日本處方藥真的「安全」到可以隨便吃？代購們如何買到需有醫囑才能購買的處方藥？萬一吃出問題，又該怎麼辦？
「包治百病」的日本藥品
「代購真的什麼都敢賣。」
一位在日從事醫療行業的國人表示，所謂的「黃金減肥套餐」，其實是甲狀腺激素類藥品和治療便秘的「瀉藥」，在日本要拿著醫囑才能夠買到。
根據PMDA的公示信息，套餐中「早一粒」的藥品「チラーヂンS錠」中文為左甲狀腺素鈉片，用來治療甲狀腺腫、功能減退等，國內成分相似的藥物為「優甲樂」。
「晚一粒」的藥物「プルゼニド錠」為便秘藥，主要成分為番瀉葉甙（dài）。
某藥品代購網站上顯示，100片左甲狀腺素鈉片售價約為191元，100片便秘藥售價約為111元。而成分相似的優甲樂在國內電商平臺的售價約為28元/100片。
在國內三甲醫院就職的康藥師介紹，左甲狀腺素鈉片是用來增加甲狀腺素體內濃度，提高基礎代謝率，但是長期服用將增加機體負擔，導致內分泌紊亂。而番瀉葉甙主要作用為導瀉，即通過拉肚子減少食物吸收，使用不慎會引起水電解質等的紊亂。在國內兩種藥都是要慎用的處方藥。
在生活類APP小紅書中搜索「日本減肥產品」，出現超過1萬條帖子，從各類酵素、青汁，到乳酸菌、便秘藥，無所不有。另一款被稱作「小粉丸」的日本非處方便秘藥，一盒400粒售價88元，在國內某電商平臺月售超萬件。
其實，「減肥」處方藥只是整個日本藥代市場的冰山一角。從生髮液到眼藥水，從護肝、降糖到「抗衰」人胎素，只有你想不到，沒有代購買不到。
例如下圖中代購號稱「偏頭痛患者福音」的「日本處方藥」，PMDA顯示其為「處方以外的醫療用藥」，有效成分為γ-氨基丁酸（GABA）。康藥師介紹，這是比較典型的保健品，雖然安全性比較高，但是也許「療效」吹得比較大。
另一位在三甲醫院工作的知乎用戶「無名藥師」表示，此成分常規劑量使用風險較小，但是大劑量使用可能引起運動失調、血壓降低甚至抑制呼吸。
圖源網絡
日本的藥品分類大體分為三類，一是「藥局醫藥品」，二是「要指導醫藥品」，三是「一般用醫藥品」。後兩者對應俗稱的非處方藥，即OTC類藥品。
日本醫藥品分類（受訪者Atsuko供圖）
代購所銷售的「減肥套餐」，就屬於「藥局醫藥品」中的「處方藥」，而上述偏頭痛藥屬於「醫用藥品」中的「其他醫用藥品」（或稱「非處方醫用藥品」），目前都不被允許通過網絡銷售。
在日本從事藥劑師一職已經10年的Atsuko（化名）表示，雖然字面意義上這類藥品被稱為「非處方」，但在實際的銷售中，購買此類藥品也依然需要醫生的處方。
曾在日本藥廠從事質檢工作的任先生表示，依據日本《醫藥品醫療器械法》第49條規定，藥店在無處方的情況下，若無正當理由，無法銷售和給予處方類藥品。
另外，除了「一般用醫藥品」中的第二、第三類藥品可以直接購買，購買其他的藥品必須要經過駐店藥劑師的問診，並且只能少量購買。
「網紅」日本EVE止痛藥即為「第二類醫藥品」（圖源網絡）
即使作為安全性較高的一般醫藥品中的第二類藥品，EVE止痛片中含有的丙戊醯脲（烯丙基異丙基乙酸脲）在我國也屬于禁用成分，因其可能會導致血小板大量減少，甚至是嚴重的血小板減少性紫癜。
日本處方藥代購的利益鏈條
那麼，這些藥又是如何到了代購的手裡呢？
筆者通過一名代購處了解到，她的處方藥是從朋友那兒拿到的，而這位朋友認識藥劑師。
根據日本藥事法第49條的規定，雖然藥店不能在沒有醫生處方的情況下直接銷售處方藥，但是藥劑師可以在沒有處方的情況下登記購藥。
另外，也有醫生在金錢的誘惑下，加入非法售藥的供應鏈條。
2018年，日本警方就抓捕了一名醫生和一名藥劑師，醫生偽造診斷書，開出處方，再通過藥劑師銷售給中國人。
圖源：知乎用戶「南木香」
同年，日本警方還打掉了一個處方藥窩點，逮捕中國籍嫌疑犯張浩浩。根據新聞，張浩浩通過網絡社交平臺，向居住在日本國內的中國人銷售處方藥。兩年間的銷售總額高達2.5億日元，折合人民幣約1526萬元。然而張浩浩並沒有銷售藥品的資質。
甚至，部分日本藥品經銷商也參與到違規賣藥的黑產中。
圖源：知乎用戶「南木香」
Atsuko介紹，日本藥事法第二十四條規定，沒有藥物銷售許可的情況下，不允許進行藥物的銷售。另外，當購買者出現副作用等症狀時，銷售者將承擔民事法律責任。
對於代購們而言，銷售處方藥並不是一本萬利的致富經，除了違反法規，還承擔著巨額賠償的風險。
Atsuko強調，日本醫療事故的賠償金額非常高，所以日本的醫生和藥劑師都會加入醫療事故保險，當面臨患者的起訴時，如果發生賠償會有事故保險的保障，但是對於像是代購這樣的一般民眾來說，風險非常大。
同時，代購向中國國內售藥也同樣違反我國的相關法律規定。
北京市康達律師事務所律師韓驍表示，在中國國內從事批發或零售藥品活動，無論是處方藥還是非處方藥，均必須獲得相關管理部門批准，而且必須是取得藥品經營許可證、藥品經營企業許可證的企業才是合格的藥品銷售主體，個人不得私自銷售藥品。
因此，在日中國人和日本人通過網絡向國內消費者售賣藥品的行為，已經違反了《中華人民共和國藥品管理法》《藥品進口管理辦法》《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》等相關法律規定，屬違法違規行為。
同時，韓驍指出，像代購這種以治療甲狀腺機能低下症狀的處方藥冒充減肥藥，向國內消費者售賣，已屬於銷售假藥的行為，涉嫌銷售假藥罪。如罪名確立，最高處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，並處罰金或者沒收財產。
韓驍提醒，受害人可以向藥品監督管理部門進行舉報，追究違法代購的行政責任。如涉嫌犯罪的，可向公安部門報案，追究其刑事責任。如代購藥品對自身或家人生命健康權造成損害後果，受害人可向法院起訴，追究違法代購的侵權責任。
Atsuko提醒，擅自使用處方藥十分危險，無論是抗生素濫用導致的抗藥性還是藥物之間的抵抗性，這些知識不是一般患者所知的，沒有在專業醫療人員的指導下服藥具有很大風險。
（編輯：黃玉璐 校對：顏京寧）