突如其來的胎膜早破
剛剛懷孕到34周的劉女士，出現有少量羊水流出，急診入院。住院部宋百靈主任立刻為她組織安排了產前檢查和評估，胎兒尚未足月，但是胎膜已破，宮口開兩指，宮頸管消退90%，劉女士被立刻安排進入產房按照妊娠黃色風險分級管理，陰道試產。
在愛人和順產接生團隊的陪伴和保護下，劉女士分娩鎮痛下順利產下一個男寶寶。由於早產，寶寶的體重只有4斤2兩，和爸爸媽媽匆匆見了一面，被送到了新生兒監護中心。
更可怕的危險來了——胎盤滯留
寶寶安全娩出，雖然低體重，但阿氏評分也達到了10分。大家也都鬆了一口氣，就等著媽媽胎盤娩出，沒啥事就可以回病房踏踏實實休息了。
正常情況下，在胎兒娩出後5~15分鐘左右，胎盤會與子宮壁剝離並娩出，一般不超過半個小時。5分鐘，10分鐘，15分鐘過去了，胎盤還是沒有娩出的跡象。如果胎盤不能順利娩出，很可能造成大出血和感染。
產房的空氣頓時緊張起來。宋主任判斷很可能發生了胎盤滯留。一方面安排繼續嚴密觀察等待，另一方面立刻向呂秀麗院長匯報組織會診，討論手術方案。
呂秀麗院長徒手胎盤剝離
年輕媽媽的子宮保住了
呂院長考慮胎盤粘連或胎盤植入，如果強行剝離，很可能出現大出血，需要切除子宮不說，甚至可能危及產婦生命。
時間一分一秒過去，40分鐘後胎盤依舊沒有剝離徵象，局面越來越危機。產房裡的醫生產婦，產房外的家屬都特別的緊張，如果胎盤仍未自行剝離的話，考慮胎盤植入，極有可能要切除子宮。聽到可能需要切除子宮，年輕的媽媽忍不住淚水，這才是她的第一個寶寶呀。「姑娘，別害怕，有我在放心」呂院長安慰著她。
呂院長運用四十多年的臨床實踐經驗，採用了生理鹽水+縮宮素20u，從臍靜脈快速推入。然後耐心等待，觀察了十多分鐘，在B超嚴密檢測下，終於看到了1cm的剝離面。繼續觀察，1cm，2cm，3cm......10cm，收縮住的宮口在慢慢開大，陰道也有少量出血，這時已經1個小時已經過去了。
是時候了，呂院長準備嘗試徒手剝離胎盤，終於，出來了!儘管產婦子宮下壁胎盤有部分粘連，但還是成功的娩出了胎盤。子宮保住了，大家也都舒了一口氣。經過產後觀察2小時，無陰道明顯出血，子宮收縮好，劉女士被送回病房繼續接受醫囑指導及治療。
現在，劉女士正在美中商都的月子中心美美地坐月子，早產的小寶寶也得到了很好的照顧，這會兒已經和爸爸媽媽團圓啦。萬般感激的小兩口送上錦旗表達謝意。
胎盤滯留可不是鬧著玩
胎兒娩出後30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產後出血的重要原因之一。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預防產後出血，降低產婦的死亡率有重要意義。
胎盤為什麼下不來?
1) 胎盤剝離不全：多見於子宮收縮乏力，或子宮收縮不協調，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮鬆弛，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。
2) 胎盤剝離後滯留：胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留於子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。
3) 胎盤嵌頓：子宮收縮不協調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，使已完全剝離的胎盤嵌頓於子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚於子宮腔內，則呈現隱性出血，但有時也可見大量外出血。
4) 胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連於子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內膜炎，子宮內膜損傷等所致。
5) 胎盤植入：由於子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發生出血。
6) 胎盤部分殘留：部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，影響子宮收縮而出血。
胎盤滯留的危害
胎盤滯留最大的危害就是容易造成產婦產後出血和感染。在臨床上發生的概率約為0.9%～1%，第二胎重複發生的概率率為20%。近些年來，由於產前流產、引產概率的日益增高，胎盤滯留的發生率也隨之升高。
人工胎盤剝離術怎麼操作?
人工剝離胎盤，應該重新消毒外陰，更換手套，鋪巾。同時做好輸血、輸液準備。剝離的手法很重要，禁忌用手指抓取。分離困難時不可強取，若牽拉臍帶時發現絨毛植入較深，考慮為胎盤植入時，應停止行人工剝離術，而改行子宮切除術。術中術後藥物支持，做好預防感染措施。
一般人工剝離胎盤需要在全麻狀態下進行，我院連續硬膜外麻醉下行人工剝離胎盤術，在超聲和麻醉的配合下，取得良好效果。徒手剝離胎盤需要醫生有很高的專業技能以及熟練的手法，我院呂秀麗院長有40年的臨床經驗，接生團隊有多年的默契配合，幫助許多像劉女士這樣的媽媽轉危為安。