編者按：我省九三學社社員雷後興已連任了三屆全國政協委員。在這個參政議政大舞臺上，他十多年間深入調研，積極遞交提案反映基層呼聲，很多意見建議被相關部門吸收採納。下面講述的就是今年他的一個提案背後的故事。
「您的提案調研深入、貼近實際，對我們的工作具有較強的參考價值。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》，並與衛生健康、財政等部門加強協同，積極爭取加大投入保障，引導慈善等社會力量參與結核病患者救治保障，合力做好結核病等傳染病防控工作，切實減輕包括結核病在內的參保群眾醫療費用負擔。」雷後興在今年兩會期間提交的一件提案，近日收到了國家醫療保障局的正式答覆。
這份「二稿」答覆，讓雷後興緊皺的眉頭終於舒展開來。
被忽視的「移動的白色瘟疫」
除了全國政協委員的身份，雷後興還是浙江省麗水市中醫院的名譽院長，以及該院的一名臨床醫生。關注結核病患者，則因為麗水市中醫院是麗水市耐多藥結核病治療的定點醫院。
「最近幾年，我們醫院收治的耐多藥結核病人並沒有明顯減少。仔細查閱全國每年新增的結核病發病數據，發現近5年每年新增的病例仍有80萬例左右。」原本，雷後興也像多數老百姓一樣以為結核病已經得到了有效控制，僅在個別地方出現散發新增病例，但一圈兒調研下來，他的眉頭緊鎖了起來。
原來，不只是在浙江麗水，結核病依然呈現高發狀態，在中國的經濟欠發達地區特別是在農村的低收入人群中，結核病的防控狀況更不樂觀。
「根據世界衛生組織發布的數據，2019年，中國約有83.3萬人感染結核病，3.3萬人失去生命。這一數據，遠遠超過了目前我國新冠肺炎確診和死亡患者的報告人數，且約為8~10倍。另外，據估計，國內約有6.5萬人患上耐多藥結核病，佔全球耐多藥結核發病病例的14%。2019年，全國僅有不到1/3的耐多藥結核病患者得到了診斷，其中只有3/4的患者接受了二線方案的規範治療。」雷後興憂心地向記者介紹。
在雷後興看來，結核病患者被學界形容為「移動的白色瘟疫」並不為過。「因為，那些沒有得到診斷和規範治療的結核病患者，在社會上活動，就又都成了移動的傳染源。2017年湖南桃江某學校以及今年江蘇某高校結核病的集中暴發，都是這樣的原因。」
但相對於新冠肺炎，社會和公眾對結核病的認知顯然遠遠不足。
「數據統計顯示，一個結核病患者一年可以傳染10-15人，其中耐多藥結核病的傳染性更強，約為普通結核病的3-4倍。除了傳染性強，結核病患者的死亡率也較高。近年來，全世界每年死於結核病的人數約170萬，在所有的疾病中，結核病的死亡率能排進前10名。普通結核病如果不及時規範地治療，會加倍『晉級』成為耐多藥結核病，而耐多藥結核病的病死率高達60%。」面對「傳染性強，死亡率高」的結核病，不管是出於醫生的職責還是一名政協委員的擔當，雷後興都覺得自己應該力所能及地做些什麼。
於是，就有了《關於醫保部門對結核病人實施單病種付費政策，全面推行結核病人全程免費治療措施的提案》。
防控結核病要算衛生經濟學的大帳
在提案中，雷後興向國家醫療保障局建議，醫保部門應該進一步完善醫保政策，推行支付方式改革，對結核病人實施單病種付費，大力推行醫療救助等多種措施，確保結核病人全程得到免費治療的待遇，以積極實現結核病人規範治療一個都不能少的目標，實行精準幫扶。
之所以提出這樣的建議，是因為在調研的過程中雷後興發現，「經濟負擔重」是結核病患者中斷治療或者不去治療的主要原因。
世界衛生組織發布的報告顯示，在中國，耐多藥結核病藥物和服務並沒有完全被醫療保險和國家結核病規劃覆蓋。北京協和醫學院與中國疾控中心等機構的合作研究則表明，即使耐多藥結核病治療總額費用的50%~70%能夠被醫保覆蓋，仍然有90%以上的患者發生災難性支出。結核病和耐多藥結核病，成為群眾因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。
雷後興的調研則進一步發現，全國農村的家務及待業肺結核患者約佔病患總數的80%。對於這些患者和家庭而言，結核病治療需要自付的部分，常常是一個家庭不能承受之重。
「一個普通肺結核病人治療期是6-8個月，治療費用在8000元左右；耐多藥肺結核患者療程24個月，治療費用在10萬元左右。這些治療費用全國醫保報銷比例不一（大多數未列入特保病種），約在50%左右，每個普通肺結核病人醫療費用除醫保報銷外，仍需自理4000元左右；耐多藥病人醫療費用仍需自理5萬元。即便在已將肺結核列入特保病種（可報銷70%）的東部某市，耐多藥病人能夠享受政府一定比例補助的情況下，普通肺結核病例費用除醫保報銷外仍需自理3000元左右，耐多藥病人醫療費用需自理1.7萬元以上。這樣的負擔，對基本喪失了勞動力的結核病患者及其家庭來說，是沉重的，極易導致患者和家庭因病致貧、返貧。」雷後興告訴記者，這些調研數據，被他一一寫進了提案中。
但來自國家醫療保障局的第一次答覆，雷後興並不滿意。甚至，他還因為不滿意跟醫保局「槓上了」。
原來，在國家醫保局的第一次答覆中，重點闡述了低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾，政策範圍內的住院費用救助比例普遍達到70%，符合條件的結核病患者依申請均可納入相應的救助範圍。但雷後興認為，雖然國家在全民醫保覆蓋方面作出了諸多貢獻，但對結核病防控支持的力度還不夠。
「我國每年約有10%的結核病患者因無法承擔治療費用而中斷治療。這些中斷治療的患者，既包括沒有被國家納入扶貧對象的人群，也包括已經被納入扶貧對象的人群，他們又成為了肺結核新發病例的重要傳染源，而每年約80萬新發的結核病人又消耗了大量的醫保資金，這些資金遠遠大於既有患者全程免費治療的經濟支出。」在雷後興看來，針對結核病的防控，除了要算一筆醫保支出的小帳，還要算一筆衛生經濟學的大帳。
因為，肺結核雖然傳染，但可防可控。
「根據測算，結核病患者全部實施免費治療，全國每年大約需要增加財政支出2.33億元，分攤到各個省也就7300萬元，不會給各省帶來很大的負擔。但這一政策出臺將對我國結核病防控起到關鍵的作用，也為精準扶貧、全面建設小康社會作出貢獻。」雷後興向國家醫療保障局解釋了自己的堅持——通過多渠道探索肺結核患者的全程免費治療，不僅能夠保護患者本人，同時也能夠有效遏制我國結核病流行，助力我國實現與聯合國籤訂的「2030年消滅結核病」的目標。
爭執，也能夠促進和凝聚共識。
一番「爭執」下來，雷後興的建議得到了國家醫療保障局採納。對此，雷後興很欣慰，因為，消滅結核病是他本人的心願，更是健康中國的目標之一，他對這一目標充滿信心。
（原載《人民政協報》）
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原標題：《一番「爭執」促共識——雷後興講述建言「對結核病人精準幫扶」背後的故事》
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