作為醫生，僅僅懂得醫術而不懂得醫道的陸晨曦，還需要莊恕這樣優秀醫生的引導，還需要現實的殘酷磨練，才能最終脫胎換骨，修成正果。
作者 | 燒傷超人阿寶
來源 | 燒傷超人阿寶
醫生群體，對於醫療劇自然有種特殊的偏愛。《白色巨塔》、《實習醫生格蕾》和《豪斯醫生》這樣的經典醫療劇，中國年輕醫生少有沒看過的。相對於這些全世界醫生推崇的經典製作，中國的醫療劇還處在一個相對稚嫩的階段。而《外科風雲》是中國醫療劇的一次相當出色的嘗試。
很多醫生喜歡吐槽其中的一些技術細節，這其實沒有太大必要。藝術是源於生活又高於生活的，醫療劇不是醫療教學片，在某些技術細節上的瑕疵或者說加工，並不妨礙這部片子本身的魅力。事實上，如果大家去給《豪斯醫生》挑技術細節的毛病，也不是挑不出來。
一部片子成功與否，關鍵在於塑造出鮮明的人物形象，講述出引人入勝的故事。這一點上，《外科風雲》做的相當不錯，其塑造的幾位醫生的形象，都非常的真實和生動。我想，很多的臨床醫生，都能在劇中看到自己熟悉的身邊人的影子：醫術精湛卻狂妄自負的陸晨曦，長袖善舞將科室管理的蒸蒸日上卻令人鄙薄的揚帆，關心下屬卻又總是和稀泥的院長，因為業務不精被上級醫生嚴厲批評甚至從手術臺上趕下來的進修醫生。
說句實在話，看到這些，我覺得很對同行甚至會有種自覺不自覺的代入感。
這些角色中，最引人注目最讓人同情的，是主治醫師陸晨曦。在很多人心中，陸晨曦是一個真正的純粹的醫生。
或許，很多才華橫溢的年青醫生心中，都藏著一個陸晨曦，他們討厭各種清規戒律，厭煩各種人情世故，不在意身邊人甚至病人的感受，只想全心全意的去救治患者。當遭受各種委屈的時候，他們很少反省自己，而是覺得舉世皆濁我獨清，各種抱怨各種不滿。
我自己，也曾經是一個陸晨曦式的醫生，也曾經狂妄自負到極點。在某次搶救的時候，身為一個小主治醫師的我，強硬拒絕了全市專家團隊的會診意見，而且，事實證明我是對的。
但是，現在我要說的是：陸晨曦絕不是一個優秀的醫生，甚至，她不是一個合格的醫生。
很多人，包括很多年青醫生會認為：陸晨曦哪裡不好？她醫術精湛，一心只為患者病情考慮，她難道不是一個純粹的醫生？
是的，陸晨曦是一個「純粹」的醫生，但是，正因為如此，她並不是一個優秀的，乃至合格的醫生。
因為，醫學並非僅僅是純粹的醫術和疾病，如果僅僅如此，醫學就太簡單了。
醫學，不是簡單的生物學。醫學的服務對象，是人。所以，醫學首先是人學，醫生，必須明白自己是在和人打交道而不是在和人體打交道。
說學術一點就是：現代的醫學模式，早已經從生物醫學模式，過度到生物—社會—心理醫學模式。如果一個醫生不懂得這一點，不能夠學會與人打交道的基本技能，那麼，他是不可能成為一個合格的醫生的。
在與人打交道方面，陸晨曦是非常失敗的，與上級，與同事，與學生，與患者，她無一處不失敗。而這種失敗，絕非是一句簡單的舉世皆濁我獨清所能解釋，要歸咎於她嚴重的性格和認識缺陷。
在醫患關係，同事關係，上下級關係三個方面，陸晨曦自身都存在的嚴重問題。
限於篇幅，我們只談談陸晨曦在處理醫患關係中存在的問題。
陸晨曦因為沒有給患者用吻合器而被患者投訴，因為和女處長的衝突被投訴，因為一個咯血患者的手術問題和主任發生衝突。
我不得不說，在吻合器問題上，陸晨曦確實是違背了醫學倫理的。
吻合器是全世界已經普遍使用的醫療器材，它可以快速進行吻合，而且有絕佳的吻合質量。使用吻合器，可以在保證吻合質量的同時，縮短手術時間，減輕患者的損傷，有利於患者的恢復。
也許，很多醫療器材背後確實有灰色的地帶，隱瞞這些灰色地帶是錯誤的，但是，因此將這些先進的技術汙名化，同樣是錯誤的。如果因為灰色地帶的存在而否認甚至剝奪患者選擇使用吻合器的權力，那是對患者知情權和選擇權的粗暴踐踏。
陸晨曦覺得自己吻合技術好，覺得自己手工吻合效果不次於吻合器，這沒有問題。但是，即便如此，她也沒有權力替代患者做出決定。
醫生必須尊重患者的權力，醫生應該主動向患者告知各種可行的方案及利弊，並尊重患者的選擇。
陸晨曦可以告訴患者吻合器需要額外支付一大筆費用，可以告訴患者我手工吻合的技術不遜色於吻合器。但是，她無權因為個人心理對吻合器的排斥，而向患者隱瞞事實，剝奪患者選擇的權力，強行代替患者做選擇。
有人也許會說：陸晨曦的選擇確實對患者是有利的啊，既保證了患者康復，又幫患者省了一大筆錢。
但問題是：規則和倫理，從來不是為個案制定的。規則和倫理，是為了保護最大多數患者的根本利益，哪怕在個案上可能違背初衷。
知情同意權，是在醫患雙方知識完全不對等的前提下，對患者權益的一種保護，也是醫生絕不可逾越的高壓線。
如果我們，允許醫生因為善良的動機而剝奪患者的知情同意權利。那麼，我們又如何避免醫生因為不善良的動機而尊重患者的權利？
然後談談和學校女處長的衝突。
女處長認為自己有病，而醫生認為她沒有問題，陸晨曦讓患者別再瞎折騰，引發了衝突。然後陸晨曦一怒之下在病歷上寫患者有精神病，導致自己被投訴。
我相信很多看過這一段的人，都會恨不得衝上去把女處長狠狠抽一記耳光，覺得陸晨曦非常無辜非常冤枉。實則不然。
醫生面對的，不是健康人，而是病人。病人這個詞，是由兩個字組成：「病」和「人」。
在處理「病」方面，陸晨曦沒有問題。然而在處理「病人」方面，陸晨曦是嚴重不成熟的。
你可以說，這個處長患者，有嚴重的心理問題甚至歇斯底裡的傾向。但問題在於，無論門診患者還是住院患者，有相當一部分就是有心理問題的。
患者的心理問題，不能簡單的歸咎於患者素質低下，很多時候，這是患者面對疾病時恐慌和焦慮的正常表現。
比如這位女處長，她事業有成，平時強勢霸道，出現咯血症狀後，對自己的健康極為焦慮。而鄰居因為咯血而被診斷出癌症，更是大大加深了這種焦慮。對於這種患者，如果醫生僅僅滿足於給患者提供了準確的診斷是不夠的，還需要以認真耐心的解釋，去緩解患者的焦慮情緒，必要時提出一些具體的改變生活習慣的建議。
如果說患者確實難以溝通，也應當儘量緩解患者情緒，至少避免刺激患者情緒。因為這種極度焦慮的患者，是經不起刺激的。
面對這種強勢而極度焦慮的患者，陸晨曦使用「瞎折騰」這樣的語言，甚至在病曆本上給對方下精神病的診斷。這無疑是非常錯誤的。患者正是在陸晨曦的不當刺激下，由極度焦慮發展成歇斯底裡的大爆發。
順便說一句，在燒傷科，這種患者也不少見，因為孩子被燙了一個小水泡而整個接近崩潰和歇斯底裡的家長，我們經常碰到。這種患者需要的不是藥物也不是手術，而是精心「話療」。
最後說說那個咯血的患者。
陸晨曦那句「什麼都不懂的病人家屬談何意願」是所有醫生，尤其年青醫生的大忌。
往輕裡說，這是一種嚴重的職業傲慢，往重裡說，這是嚴重不尊重患者，嚴重踐踏患者的知情同意權。
很多人覺得陸晨曦是一位全心全意為病人服務的醫生，但實則不然，陸晨曦是一位全心全意為疾病服務的醫生。
治病，和治病人，是不同的概念。
我當年剛剛參加工作的時候，也有陸晨曦類似的傾向，也因此多次被導師嚴肅批評。
用導師當年批評我的話說就是：你熱愛的是疾病，而不是病人。
很多年貌似敬業的年青醫生都存在這樣的問題：他們眼中只有疾病，沒有病人。他們沉浸於戰勝疾病所帶來的成就感和滿足感，卻忘記了尊重患者和家屬的權益和感受。甚至，有時候，為了滿足自己的成就感，他們不惜侵犯患者和家屬的合法權益。
我們曾經聽說過不少類似的事情：某某患者明明有希望，因為家屬拒絕手術，而只能等死。某某患者明明有希望，因為患者不願繼續治療，而早早離世。
比較典型的，是前幾年的朝陽醫院孕婦死亡事件，很多人不明白：為什麼家屬不籤字同意，醫生就不敢給做手術呢？
很多人認為，術前談話術前籤字是為了保護醫生，其實不然，這種措施，是為了最大限度的保護患者。
除非當事人無法表達意願又沒有指定代理人和親屬，否則，任何的手術都要取得患者或家屬獲指定代理人的同意。
為什麼要做這種規定？很簡單，是為了防止醫生濫用職權侵害患者利益。
醫療行業與其他行業不同，高高的專業門檻，使得醫生和患者在溝通時候，處在一個非常不對等的狀態。也正因如此，醫生在醫患溝通中，要承擔更多的責任，要承擔主動的知情告知義務。醫生贏得充分告知患者手術的必要性，可行性，告知患者可以選擇的手術方式，告知患者手術的代價、收益和風險，並由患者或期家屬或其指定代理人做出決定。
從倫理上，患者自己、患者直系親屬、患者指定的自己信任的代理人做出的決定，才是對患者最有利的。當然，具體到某些個案，或許並非如此。
但是我們必須明白：一個患者因為家屬不同意手術而失去生命，那雖然可悲，卻只是可悲而已。而如果我們允許醫生不經過患者和家屬同意就強行給予手術，那將不是可悲，而是可怕，是一場可怕的災難。
「什麼都不懂的病人家屬談何意願」，這是一種極其極其危險的想法，這樣的醫生幾乎註定會侵犯患者的合法權益，哪怕這種侵犯是出於善良的動機。陸晨曦應該做的，是和莊恕一樣，耐心的和患者家屬解釋和溝通，而不是強勢的高高在上的以貌似高大上的理由逼迫家屬讓步。
綜上所述，陸晨曦所謂的「純粹」，其實是一種不成熟和狂妄。她或許具備成為一名優秀醫生的潛質，但還遠遠不是一名優秀的甚至合格的外科醫生。即使沒有揚帆這樣的上級，她也終究會被規則和法律無情的淘汰。
作為醫生，僅僅懂得醫術而不懂得醫道的陸晨曦，還需要莊恕這樣優秀醫生的引導，還需要現實的殘酷磨練，才能最終脫胎換骨，修成正果。
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