每年寒暑假期間，首都兒科研究所附屬兒童醫院都會出現擇期手術熱。今年受新冠疫情影響，二三月份日間手術中心的病人數明顯下降，但從四月北京下調應急響應至二級後，病人數量開始大幅攀升。為了解決外科手術住院難、手術預約等候時間長的問題，首兒所通過延長時間和精細化管理為日間手術中心「提速」，目前，日間手術預約時間從一兩個月縮短到最快3天。
推新舉 減少擇期手術積壓
家住河北的方先生是第二次來首兒所，他的孩子1歲6個月，患有腹股溝斜疝，已經在普通（新生兒）外科就診並完成了術前檢查和核酸檢測。今天他取出檢查結果後，徑直來到位於門診樓四層的日間手術中心麻醉門診，麻醉醫生張弦根據檢查、檢驗結果評估了患兒手術耐受情況，認為符合日間手術條件，隨後護士為他預約了3天後的手術。張弦告訴家長，「如果沒有特殊情況，手術當天上午辦理入院手續，進行腹腔鏡疝修補術，手術時長大約30分鐘，在二級恢復室觀察約2小時後，沒有麻醉和手術併發症，鎮痛效果滿意，下午就可以回家了。」
據了解，首兒所日間手術中心於2019年6月正式運行，採用「集中收治，集中管理」的模式，配置有2個手術間和10張麻醉恢復病床，可開展7個科室的20個病種手術。日間手術可實現當天入院手術，當天出院回家。對孩子而言，最大限度縮短了住院時間，減少了對日常生活和學習的影響，對家長而言，減少了對正常工作的幹擾，可節省大量時間和精力成本，而醫院也可充分利用人力、物力和床位資源，為更多患兒服務。
醫務處處長王菲介紹說，「去年日間中心啟用後，得到了廣大患兒和家長的歡迎，尤其是8月暑期，手術量已達到276人次，9月開學後才有所回落。今年受疫情影響，上半年的擇期手術積壓，從3月份開始，手術量一直呈直線上升，預計手術量還將超過去年暑期最高峰。」
首兒所黨委書記劉中勳表示，「人民群眾看病就醫是剛需，在疫情常態化的形勢下，要做好一手抓疫情防控，一手抓醫療服務。因此我們決定進一步優化日間手術中心的流程，加快患者周轉，既能為患兒解除病痛，又能避免家屬聚集，防止交叉感染，為醫院和社會減輕疫情防控壓力。」
「出現『淡季不淡』的情況，一是手術需求量大，二是工作效率提高了。」麻醉科主任潘守東表示，從9月初開始，日間手術中心的工作時間延長，上午提前開臺時間，中午不休息；採用分時段預約，並且精確到2小時，達到手術間的「無縫銜接」；設立專科手術日，儘量將同一病種安排在同一天，這種類似「流水線」的方式，既提高了效率，又減少差錯，還能提高手術醫師的技術水平。
重服務 開展兒童特色舒適化醫療
「已經幫您預約了9月25日下午的霰粒腫手術，我會提前一天給您打電話，告知具體的手術時間和禁食禁水時間，請一定要注意接聽。」日間手術中心預約窗口的護士正在跟家長交待術前注意事項。
「不要小看這一次電話，護士要和家長除外特殊情況，確定第二天手術能順利開展，還要告知具體的手術時間，避免家長提前到醫院等待，最重要的是很多家長知道術前6小時不能進食、2小時不能喝水，但總掌握不好或者忘記，護士就會計算好、提醒到位，不讓孩子有飢餓、口渴的不適感。」麻醉科主任潘守東表示，以病人為中心，站在患兒和家長的角度，從他們的需要出發，去提供便利和舒適化醫療服務，是麻醉科的發展理念和工作目標。
哭聲往往是兒童醫院手術室的「背景音樂」，但在首兒所日間手術中心候診區的孩子們卻「忙得顧不上哭」，兩三歲的男寶寶坐在「小汽車」裡研究著方向盤，女寶寶在醫院志願者的陪伴下讀著有聲繪本，年齡大的孩子專心致志地用平板電腦看動畫片。這是麻醉科開展的應對孩子術前焦慮的非藥物療法，就連「術後哭聲」也可以採用多模式聯合鎮痛來解決。
多模式聯合鎮痛是指患兒手術後聯合使用靜脈止痛、傷口局部止痛和口服止痛藥。潘守東告訴北青-北京頭條記者，「三種止痛方式，三種止痛藥物，能發揮協同作用，起到一加一大於二的止痛效果，而且藥物劑量小、副作用小，適用於所有年齡段的孩子。」他笑稱，自從創建「無哭聲手術室」後，醫生的觀念也發生了轉變，哭聲從「正常現象」變成了「風險提示」。「如果我聽到哪個手術間有哭聲，一定要跑過去，看看是不是出了問題，是不是哪裡的工作沒有做到位。」
保安全 全程質控降低手術風險
日間手術時間雖短，但患者入院前評估、麻醉評估、離院前評估等該做的檢查和評估一項都不能少。 潘守東介紹，「安全是日間手術的生命線，我們要求所有日間手術患兒都要到麻醉門診進行評估，麻醉醫生通過詢問病史、查體、查看檢查報告，提早了解患兒的身體狀況，做好相應的麻醉準備；對有相關合併症的患兒進行指導，必要時還要進行進一步檢查，優化術前管理，來最大限度的保證手術和麻醉的安全性。」
此外，麻醉醫生和護士會對家長進行相關知識的宣教，家長通過掃描二維碼，可獲得日間手術前準備注意事項。患兒出院時，還會收到一份術後居家護理告知書，標註有24小時聯繫電話。患兒出院第一天，護士會進行電話隨訪。
談及中心今後的發展，潘守東表示，目前日間手術中心主要開展一、二級手術，日間手術量約佔全院總手術量的30%。隨著醫療技術的發展和醫護人員的經驗積累，將逐步開展三、四級手術，病種收治範圍也將擴大到30個以上，如闌尾炎、嵌頓疝、骨折復位和介入手術等，預計將來日間手術量將達到總手術量的50%以上。對於手術相對複雜的患兒，醫院將採用「集中管理，分散收治」的模式，手術後回到專科病房進行專科護理和觀察，次日24小時內出院，這樣可以更好地保障複雜日間手術的安全性。
文/北青-北京頭條記者 蔣若靜 通訊員 池楊
攝影/袁超
編輯/毛羽
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