微創技術加流程優化 日間手術24小時可出院

2020-12-28 青瞳視角

24小時內完成術前檢查，做手術並回到家中，甚至當天住院手術當天出院回家——日間手術在擇期手術中的佔比正在不斷提高。2019年至2020年，國家衛健委發布了多部有關日間手術的規範及通知，按批次明確了日間手術的試點病種及操作規範，公布日間手術試點醫院名單等。

記者從北京和睦家醫院了解到，現在醫院每年60%到70%的手術為日間手術。目前，小兒外科手術中日間手術佔比最高，達到75.53%；泌尿外科增長幅度最快，日間手術從2017年的51.57%增加到2019年的62.25%。

微創手術應用廣泛

為日間手術奠定技術基礎

日間手術的概念最早從上世紀50年代在美國、英國興起，為了減少住院手術給保險帶來的負擔，一些小的手術開始壓縮住院時間。這種醫院和患者共同獲益的手術方式很快發展起來。

日間手術並非全部「當日往返」，國內對日間手術的概念更加寬泛和人性化。考慮到患者身體情況的個體差異以及居家是否有人照顧等社會因素，只要在院時間不超過72小時，都可以被稱為日間手術。

北京和睦家醫院醫療副總監、大外科主任朱剛介紹，實現日間手術首先得益於醫療技術的提升。內鏡手術，腹腔鏡等微創手術的應用越來越廣泛，開胸開腹的手術比例已經非常低，使得術後恢復速度大大提高。

值得關注的是，國際上，日間手術的適應症也在不斷增加，以泌尿外科為例，膀胱腫瘤電切等手術均做成了日間手術。

安全保障精準麻醉

為日間手術保駕護航

麻醉在日間手術中扮演著重要的安全保障的角色。北京和睦家醫院醫療副總監、麻醉科主任劉薇介紹，首先，麻醉門診與外科進行聯動，外科醫生會對患者基本情況進行首次評估，必要時，會轉診至麻醉門診進行第二次評估。

第二，在手術過程中，需精準控制麻醉藥物的用量。麻醉過程中，會採取預防性措施防止患者術後出現疼痛、噁心、嘔吐眩暈等併發症，老年患者還要避免其出現認知功能障礙的情況。確保患者手術後最短2到3小時之間恢復到術前狀態，即可出院。

第三，術後需給患者充分鎮痛。現在普遍採用多模式鎮痛，儘量減少阿片類藥物的使用。包括採取局部傷口浸潤和神經阻滯麻醉、使用非甾體類抗炎藥等，保證患者不出現併發症，出院時狀態舒適。此外，還需指導患者回家正確使用止痛藥物。

最快「當日往返」

高比例擇期手術可做日間手術

目前，日間手術在擇期手術中佔有較高比例。普外科主任醫師劉競介紹，以表皮腫物手術為例，基本所有的醫療機構都可當日出院。同時，膽囊、疝氣、闌尾炎、痔瘡、甲狀腺單側切除、乳腺包塊等手術，在和睦家通過流程優化、縮短住院時間，均可以實現24小時日間手術。

「老年人需要觀察心肺功能恢復情況，住院時間更久一些。」劉競強調，日間手術不能「一刀切」讓患者「當天來，當天走」，還需要根據患者的個體差異，申請延長留院觀察時間。

未來，普外科一些較大的腹部手術，例如腸切除、減重手術（袖狀胃切除）都可以成為日間手術。

對於職場女性而言，日間手術的受歡迎程度更高。婦科微創中心主任馬宏麗介紹，婦科日間手術包括宮腔鏡手術、宮頸手術、不孕症確診手術、輸卵管結紮手術等。

其中，宮腔鏡手術中常做的包括宮頸息肉的切除、小的子宮黏膜下肌瘤的切除、宮腔粘連、子宮中隔切除術、宮腔內異物的取出等；宮頸手術中常做的是宮頸錐切手術，包括冷刀錐切、利普（LEEP）手術；有關不孕症生殖器官病變的金標準的檢查，通過宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治同時行雙側輸卵管的通液，目前也是通過日間手術來解決；輸卵管結紮手術，可以通過腹腔鏡微創的小口做雙側輸卵管的結紮，患者當天即可出院。

兒科手術中，日間手術佔比最高。例如常見的孩子睡覺打呼嚕，可能是腺樣體、扁桃體肥大導致，這類手術就是日間手術。術前，包括睡眠醫學、耳鼻喉、口腔正畸在內的多科室醫生對孩子情況進行綜合評估，充分與家長交流，幫助其掌握治療方案、用藥原則、術後護理。手術後只需要住院觀察一個晚上，第二天一早即可出院。

患者接受度高

大量日間手術成常態

今年的特殊背景下，為了減少交叉感染風險，主動要求縮短住院時間的患者比例明顯提高。疫情進入常態化防控階段，日間手術這一優勢更加凸顯。患者接受度提高的情況下，大量日間手術已經成為常態。

朱剛表示，日間手術在安全的前提下，讓患者儘早回到生活和工作中去，節省了醫療資源，提高了床位的周轉率。以輸尿管結石手術為例，傳統的開放式手術給肌肉、臟器帶來損傷，患者術後需恢復數天之後才能出院。而現代的輸尿管結石通過輸尿管鏡完成，患者腹部不再有手術切口，輸尿管鏡尺寸也經歷了從大到小的「提升」，將手術傷害降到了最低。

同時，日間手術使得患者住院時間縮短，費用也相應減少。劉薇表示，實現日間手術，需要醫療機構提高管理水平，多科室協作，優化流程，保障安全。具體來說，日間手術中心需要協調相關科室，梳理出圍術期的整個流程；同時，對護士護理團隊進行培訓，將患者教育前置在門診階段，壓縮術前住院時間，術後隨訪，掌握患者恢復情況，保障術後安全。同時，ERAS（加速康復外科）理念的探索及實踐，也對加快擇期手術後的患者康復起到重要作用。

文/本報記者 陳斯

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