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正文:相信大多數人都看過《我不是藥神》這部電影,影片中徐崢扮演的印度神油老闆程勇,從不遠萬裡的印度走私抗癌藥物,使得形形色色的癌症病人從他這裡得到價廉物美的保命藥,從而讓全社會關注起了癌症病人這個群體,一句「你敢保證你一輩子不得病」引起多少人的心理共鳴,是啊,誰能保證自己一輩子不得病呢?癌症也許在十年前還是人們耳中聽到的別人家的事,可是在近幾年來卻一躍成為了你鄰居、親戚、朋友家繞不開的大事…
在中國一般家庭,得了大病需要考慮兩方面的問題,一個是病人還能活多久,第二就是如何擔負昂貴的醫藥費。那麼生病了最難也最怕看不起病的要數農民兄弟了,在我國,參加農村合療的人數大概是在7億左右,佔總人口近一半的比例,這些人中以進城農民工身份存在的大概有2億多人,依然呆在農村以務農為生的大概也是2億左右,剩餘的就是在城市裡從事手工業等個體戶。然而這群人不管收入懸殊有多大,他們卻有一個共同點就是統一繳納的是新型農村合療,根據最新陝西這邊的標準是250元/人/年。今天主要為大家普及參加新型農村合療的農民得了大病(如癌症,尿毒症等)報銷知識,直接上乾貨。
一、哪些病屬於農村合療大病醫療報銷範圍:首先澄清一下,目前各級政府並未對大病報銷範圍做出統一明確的規定,那麼判斷是否屬於大病報銷範圍,也不是以具體病種確定的,一般是以患者當年發生的醫療費用,除去經農村合療基本報銷範疇後,個人應當負擔的合規醫療費用,當個人的這部分費用超過一定數額,就可以對個人自負的這部分費用申請大病二次報銷(比如有的地方規定,除去基本報銷外,個人負擔的費用超過1萬元就可以申請大病報銷)。那麼雖然沒有具體規定病種,但是小編依然為大家整理了患以下20種病(得了這20種病,放棄治療的除外,否則產生的費用絕對達到大病報銷的標準),具體有:兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、愛滋病機會性感染及血友病、慢性粒細胞白血病、唇顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。
二、符合大病報銷的報銷流程和所需材料有哪些。
1、報銷材料:首先記得大病報銷是以年為單位,農民兄弟一定記得當年產生的醫療費用不能跨年報銷,否則無效。除此之外就可以拿患者戶口本、身份證、銀行卡、新農合醫療卡、住院發票、診斷證明、費用清單、處方單、住院病歷、合療首次報銷憑證,本地合療辦規定的其他材料。
2、報銷流程:準備好以上材料,按規定的順序整理齊,就可以到當地合療辦的結算窗口進行審核,如果符合大病補償要求,工作人員就會在診斷證明上蓋上新農合重大疾病診治專用章,在規定的時間內將補償款打到銀行卡(在這裡說明一下,目前很多地方縣市一級醫院已經開通了一站式報銷服務,出院結算時候直接將報銷費用打到你的卡裡,省去了回當地合療辦報銷的麻煩)。
三、大病報銷的比例(這裡舉例為大家具體說明一位癌症患者一年的自費支出是多少)。以陝西為例。
1.門診報銷鄉鎮社區一級補助比例提高到65%左右。
2.二級醫療機構補助比例提高到75%~80%左右;3.三級醫療機構補助比例提高到55%~60%左右
4.值得注意的是兒童先天性心臟病等8種大病新農合補助提高到70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%,符合建檔立卡的患者可以最高達到90%的標準。
下面舉個例子,患肺癌的老李,在省城西安的三甲醫院化療一年,花費30萬,其中進口藥物10萬不在報銷範圍內。
1、合療普通報銷費用具體如下(封頂為10萬):1000-2萬的部分:(2萬-1000)*85%=16152萬到4萬的部分:(4萬-2萬)*90%=180004萬到10萬的部分:(10萬-4萬)*95%=57000這樣他通過普通合療報銷了76615元外,老李住院還需自費223385元。
2、那麼如果參加大病報銷後是多少呢,我們現在對他的自費部分進行第二次大病報銷計算。具體如下(因為10萬的進口藥是不在報銷範圍內的,所以他的有效報銷費用是20萬):按照規定,0到6萬的部分,可報銷60%,具體金額為:5萬 * 60% = 36000元,6萬以上的部分,可報銷70%,具體金額為:(123385- 6萬)* 70% = 44369元,這樣老李一共可以報銷:44369+36000+76615=156984元。自己需要支付:300000-156984=143016元。
好了,癌症患者老李一年的費用大概就是143016元(這裡申明一下如果用國產藥,自己只承擔43016元,不過如果是晚期患者一般還是選擇進口藥,我不是藥神裡那麼多人買印度仿製藥大家就明白了),這裡給大家說一下,其實他這個費用還是挺高的,14萬對於一個普通家庭已經算天文數字了(即便你是工薪家庭,年薪10萬,那麼一年的正常開支咋麼也得6、7萬吧),何況對於一個農民而言什麼概念,而且得了肺癌是需要長期治療的,上面的住院期間生活、交通費用未計算在內,所以一病毀全家真的說的都是淚啊!
好了,今天的知識就為大家介紹到這裡,願朋友們有一個健康、美滿的家庭。