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方歌:
補心丹用柏棗仁,二冬生地當歸身
三參桔梗硃砂味,遠志茯苓共養神
組成:
生地黃四兩 人參、茯苓、玄參、丹參、
桔梗 、遠志各五錢
當歸(酒浸)、五味子、麥門冬(去心)
天門冬、柏子仁、酸棗仁(炒)各一兩
上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,用硃砂為衣,每服二、三十丸,臨臥,竹葉煎湯送下。現代用法:上藥共為細末,煉蜜為小丸,用硃砂水飛9~15g為衣,每服6~9g,溫開水送下,或用桂圓肉煎湯送服。亦可改為湯劑,用量按原方比例酌減。
方藥分析:
天王補心丹為安神名方,出自《校注婦人良方》。本方以滋陰清熱,養血安神之功效,主治陰虛血少,虛火內擾證。臨床症見心悸怔忡,虛煩失眠,神疲健忘,或夢遺,手足心熱,口舌生瘡,大便乾結,舌紅少苔,脈細數。
本方治證,多由憂愁思慮太過,暗耗心腎陰血,以致心腎兩虧,陰虛血少,虛火內擾所致。陰虛血少,心失所養,故心悸失眠,神疲健忘;陰虛生內熱,虛火內擾,則手足心熱,虛煩,遺精,口舌生瘡;舌紅少苔,脈細數,是陰虛內熱之徵。治當滋陰清熱,養血安神。
方中重用甘寒之生地黃,入心能養血,入腎能滋陰,以之滋陰養血,壯水以制虛火,為君藥。天冬、麥冬滋陰清熱,酸棗仁、柏子仁養心安神,當歸補血潤燥,共助生地滋陰補血,並養心安神,俱為臣藥;玄參滋陰降火;茯苓、遠志養心安神;人參補氣以生血,並能安神益智;五味子酸以收斂耗散之心氣,並能安神;丹參清心活血,合補血藥使補而不滯,則心血易生;硃砂鎮心安神,以治其標,以上共為佐藥。桔梗為舟楫,載藥上行以使藥力緩留於上部心經,為使藥。本方配伍,滋陰補血以治本,養心安神以治標,標本兼治,重在治本;心腎兩顧,重在養心,諸藥共奏滋陰養血,補心安神之功。
經典拓展:
1.《校注婦人良方》卷6:「婦人熱勞,心經血虛,心神煩躁,頰赤頭痛,眼澀唇乾,口舌生瘡,神思昏倦,四肢壯熱,食慾無味,肢體酸疼,心怔盜汗,肌膚日瘦,或寒熱往來。」(原方主治)
2. 《古今名醫方論》卷4:「心者主火,而所以主者,神也。神衰則火為患,故補心者,必清其火而神始安。補心丹用生地黃為君者,取其下足少陰以滋水主,水盛可以伏火,此非補心之陽,補心之神耳!凡果核之有仁,猶心之有神也。清氣無如柏子仁,補血無如酸棗仁,其神存耳!參、苓之甘以補心氣,五味之酸以收心氣,二冬之寒以清氣分之火,心氣和而神自歸矣;當歸之甘以生心血,玄參之鹹以補心血,丹參之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗為舟楫,遠志為嚮導,和諸藥入心而安神明。以此養生則壽,何有健忘、怔忡、津液乾涸、舌上生瘡、大便不利之虞哉?」(方論選錄)
3.張秉成《成方便讀》卷1:「夫心為離火,中含真水,凡誦讀吟詠,思慮過度,傷其離中之陰者,則必以真水相濟之。故以生地、元參壯腎水,二冬以滋水之上源,當歸、丹參雖能入心補血,畢竟是行走之品,必得人參之大力駕馭其間,方有陽生陰長之妙。茯苓、遠志洩心熱而寧心神,去痰化溼,清宮除道,使補藥得力。但思慮過度,則心氣為之鬱結,故以柏子仁之芳香潤澤入心者,以舒其神暢其膈。棗仁、五味收其耗散之氣,桔梗引諸藥上行而入心。衣以硃砂,取其重以鎮虛逆,寒以降浮陽,且其色赤屬離,內含陰汞,與人心同氣相求,同類相從之物也。」(方論選錄)
經典化裁名方:
1.柏子養心丸(《體仁彙編》)
組成:
柏子仁四兩、枸杞子三兩、麥門冬、當歸、石菖蒲、茯神各一兩 玄參、熟地黃各二兩 甘草五錢
蜜丸,梧桐子大。每服四、五十丸。
功用:養心安神,滋陰補腎。
主治:陰血虧虛,心腎失調所致之精神恍惚,驚悸怔忡,夜寐多夢,健忘盜汗,舌紅少苔,脈細而數。
2.孔聖枕中丹(《備急千金要方》)
組成:
龜甲、龍骨、遠志、菖蒲各等分
上為末,食後服方寸匕,一日三次,黃酒送服,常服令人大聰。
功用:補腎寧心,益智安神。
主治:心腎陰虧而致健忘失眠,心神不安,或頭目眩暈,舌紅苔薄白,脈細弦。
3.化裁名方鑑別:
天王補心丹、柏子養心丸、孔聖枕中丹同治陰血虧虛之虛煩不眠。其中不同點在於:天王補心丹以滋陰養血藥與補心安神藥相配,其中生地用量獨重,且與二冬、玄參為伍,滋陰清熱力較強,故主治陰虛內熱為主的心神不安;柏子養心丸以補腎滋陰藥與養心安神藥相伍,其中重用柏子仁與枸杞子,滋陰清熱力較遜,故主治心腎兩虛而內熱較輕者;孔聖枕中丹則以滋陰潛陽,寧神益智之龜板、龍骨與交通心腎之遠志、石菖蒲相伍,故主治心腎陰虛,心陽不潛之健忘、失眠等。
現代運用:
1.用方要點:天王補心丹為治療心腎陰血虧虛所致神志不安的常用方。臨床應用以心悸失眠,手足心熱,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。但本方滋陰之品較多,對脾胃虛弱,納食欠佳,大便不實者,不宜長期服用。
2.臨證加減:失眠重者,可酌加龍骨、磁石以重鎮安神;心悸怔忡甚者,可酌加龍眼肉、夜交藤以增強養心安神之功;遺精者,可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。
3.現代應用:本方常用於神經衰弱、冠心病、精神分裂症、甲狀腺機能亢進等所致的失眠、心悸,以及復發性口瘡等屬於心腎陰虛血少者。
PS:名方故事:
學子良藥——天王補心丹
文人仕子,莘莘學子,讀書寫作,勞心傷神,陰血暗耗,心血不足,心神失養,常常出現心悸失眠,多夢易醒,精力不集中,記憶力下降等。而益智強記,養心安神,莫過於天王補心丹。該方比較適合於讀書人苦讀勞心所致諸病,或對其日常讀書寫作有所幫助。《道藏》言:「昔志公和尚日夜講經,鄧天王憫其勞者也,錫之此方,因以名也」,可見此方專為勞心思慮者所設。《壽世保元》言此方「讀書勞神,勤政傷心,並宜服之」。《醫學入門》言此方:「專治玩讀著作,勞神過度」。由此可知,此方確為讀書人所設,有助文人學子養心安神,益智強精,增強體力與精力,增強記憶力,有助睡眠。
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