腦梗塞，這通常是發生在老年人身上的疾病，患病人群也常有高血脂、高血壓、高血糖等「三高」表現。雖然近年來腦梗塞有年輕化的趨勢，但它一旦發生在非常健康的年輕人身上，病因往往沒有那麼簡單……
前段時間，浙大二院神經內、外科就聯合救治了一位年輕女子，從腦梗塞到疑似頸部外傷，抽絲剝繭，竟然牽出了一個令人驚愕、不為人知的「家庭事件」……
一個工作日的清晨，31歲的章一（化名）被飛馳的救護車緊急送到了浙大二院急診中心。抵院時，章一已無法言語，右側肢體也無法活動。陪同而來的丈夫告訴醫生：清晨6點多，章一毫無徵兆地摔倒在家裡的衛生間門口，扶起來就已經「半身不遂」。
接診的急診神經內科醫生立即對章一進行了CT、抽血等一系列檢查。
CT血管造影顯示：章一左側大腦中動脈血栓形成（上圖左箭頭所示），導致腦部該區域血流堵塞、血管不顯影（上圖右箭頭所示）。
檢查明確、症狀明顯，急性腦梗！
情況十分危急！神經內、外科立即開通急診綠色通道，以最快速度將章一送至手術室進行取栓手術。
腦梗塞是腦部血液供應障礙、缺血、缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，臨床表現為意識喪失、半身不遂、言語障礙、感覺障礙等。
近二十年的研究數據顯示, 腦梗塞年死亡人數逾 200萬，並以8.7%的速度在每年增長。
據丈夫和陪同而來的家屬描述，章一平時身體十分健康，發病前一天也沒有任何異常，怎麼睡一覺醒來，就發生了腦梗？！
面對情況危急的患者，手術能保命；但儘快找到背後病因，開展針對的治療同樣刻不容緩。神經內、外科醫生一邊緊急做術前準備，一邊也在尋找引發章一腦梗的「真兇」。
除了糖尿病、肥胖、高血壓、風溼性心臟病、心律失常等疾病外，腦梗塞與各種原因的脫水、動脈炎、休克、血壓下降過快過大同樣關係密切。臨床上，健康的年輕人突發腦梗，多與外傷、脫水、血液疾病等有關。
浙大二院神經外科也曾救治過兩例動脈夾層引發的腦梗塞。患者都是中學生，一位在跑步過程劇烈甩頭，從而引發了頸動脈夾層；另一位則是長期使用了頸椎按摩器，從而誘發了椎動脈夾層。
章一的血檢結果十分正常，完全排除了「三高」等常見誘因。
「會是頸動脈夾層嗎？」「身經百戰」、「看遍百態」的急診醫生，腦中閃過了一個念頭。
「她受過外傷嗎？」醫生拉住了章一的丈夫詢問道。「沒有，她一直都好好的！」章一的丈夫，語氣十分果斷。
腦梗取栓術有一個時間窗，一般要在6小時之內，最晚不得超過24小時。當急性腦梗塞發生時，必須爭分奪秒地進行取栓，以挽救神經功能。
作為浙江省神經科的搖籃，浙大二院神經內科、神經外科每年要救治大量腦梗患者，技術過硬是保障，把握救治時間更是關鍵。
手術開始後，神經內、外科團隊密切配合，神經外科許璟主任醫師和凌晨晗主治醫師為章一進行取栓手術。術中，章一的腦血管造影結果和術前CT血管造影一致：患者的左側腦血管全部被血栓堵塞了！更令人驚愕的是，術中造影竟印證了醫生的猜測：患者存在頸動脈夾層！
頸動脈造影：血管近端可見充盈缺損（下箭頭），提示頸動脈夾層，遠端血管（上箭頭）因血栓堵塞而不顯影。
幾個小時的奮戰後，神經外科團隊通過微創介入手段將章一顱內血管裡的栓子一一取了出來，使血管再通，同時用頸動脈支架修復了頸動脈夾層，避免了後續可能發生的更大悲劇。
取栓手術後（右圖），顱內血管被打通後重新顯影，頸動脈夾層被支架修復。
頸動脈夾層形成後不斷產生血栓，血栓脫落隨血流衝入顱內血管，導致腦梗塞。
頸動脈夾層是指頸動脈內膜撕裂導致血液流入其管壁形成壁間血腫，繼而引起動脈狹窄閉塞或動脈瘤樣改變。除了遺傳因素外，頸動脈夾層和頸部損傷、猛烈咳嗽或噴嚏、舉重/打球等劇烈運動相關。
頸動脈通往顱內動脈，頸動脈夾層形成會不斷產生血栓，血栓隨血流進入顱內動脈，就會引發顱內動脈堵塞。
術後，憑藉影像學的鐵證，醫生反覆追問，章一的丈夫終於承認。原來，在章一發病前5個小時，夫妻之間爆發了一次劇烈的爭吵，衝動之下，抑制不住怒火的章一丈夫動起了手，不僅扇了妻子一巴掌，甚至還掐了妻子的脖子。這些針對頸部的暴力動作極有可能對章一的頸動脈造成了傷害，從而誘發了兇險的頸動脈夾層。
真相環環相扣，謎底終於解開：外傷導致的頸動脈夾層誘發了血栓，脫落的血栓隨著血流衝入顱內動脈，從而引發了致命的腦梗塞。
作為神經科的急症，腦梗塞十分兇險，一旦錯過黃金救治期，患者極有可能終身殘疾，甚至失去生命。
慶幸的是，送醫及時、治療及時，經過手術和20多天的住院康復治療，章一出院了，沒有明顯的後遺症，神經功能基本恢復。
保護頸部、保護腦血管
一日夫妻百日恩，家庭暴力嚴重危害身心健康，是家庭衝突的極端表達，必須堅決杜絕。
同樣警醒我們的是，在日常生活中，一些不經意的動作和外力影響，也可能對腦血管造成傷害。並且，健康的年輕人，也會發生腦梗。
如何更好的保護腦血管？除了避免外力因素外，我們也要定期體檢，及時發現身體疾病信號，一旦出現腦梗症狀，必須立即就醫，把握黃金救治期。
👉 劇烈運動時，避免外力擊打或拉伸頸部；
👉 儘量不要猛烈咳嗽或打噴嚏；
👉 避免不科學的頸部按摩；
👉 一旦出現意識喪失、半身不遂、言語障礙、感覺障礙等腦梗的典型症狀，立即就醫，以免錯過寶貴的治療機會而抱憾終身;
👉 有高血壓等「三高」病史，心臟病及腦卒中家族史，肥胖又不運動及抽菸喝酒、高鹽高熱量飲食等不健康的生活方式等腦卒中高危人群可以在每年一次的體檢中增加頸動脈B超、頭顱磁共振，或必要時加做磁共振/CT血管造影等額外項目，定期監控腦血管的健康狀況，接受及時有效的治療。
博士，浙大二院神經外科主任醫師，病區副主任。擅長腦動脈瘤、腦血管畸形、動靜脈瘻血管內介入治療，缺血性腦血管病介入治療。
門診時間：周四上午（解放路院區）
文 | 浙大二院神經外科 凌晨晗、宣傳中心 西西
編輯監製 | 浙大二院 宣傳中心