（文章來源：菠蘿因子公眾號）
中國醫療資源匱乏，醫生太少，患者太多，這直接導致醫患之間每次溝通時間很短。在美國，醫生每天看幾位病人，在中國，醫生每天看幾十，上百位病人。在美國，患者每次見到醫生，通常有半個小時到1個小時溝通，可以諮詢任何問題。而中國，通常只有5分鐘，這對雙方來說，都是巨大的挑戰。
今天，我們來聊一聊，如果被診斷為肺癌，哪些問題最值得問醫生？
醫患比例懸殊的情況不可能很快改變，因此我們需要做到的，就是提高醫患交流的效率，在有限時間內交流最重要的問題，避免浪費時間。有些籠統的問題，比如「到底還有沒有救？」，「你是這方面好的醫生麼？」，醫生很難回答，而且不管答案是啥，其實是沒什麼幫助的。
那麼，如果被診斷為肺癌，哪些問題最值得問呢？
1：到底得的是何種肺癌？
首先需要依據病理確診肺癌類型。比如，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？腺癌還是鱗癌？還是別的肺癌類型？這是最重要的一個問題。肺癌種類很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒有病理確診，再好的醫生也會無從下手。
2：腫瘤分期是多少？
了解了類型，下一個重要的信息就是分期。也就是說，從影像學檢查上，比如胸部CT，顯示癌症處於什麼階段，惡性程度如何，是否轉移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手術或放療，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系統性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等等。
3：腫瘤的分子病理分型是什麼？
除了傳統病理，對於肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什麼，是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK等，可以讓患者使用靶向藥物。
4：治療的目的是什麼？
是根 治性治療方案，還是姑息性治療方案？根 治性治療以治好為目的，姑息性治療是為了延長生命，提高生活質量為目的，這兩種策略有根本區別。
5：治療的具體方案是什麼？
是只需要手術、只需要放療、還是需要手術+放療+化療同時使用？醫生為何選擇該方案？有什麼優越性？對生存期有什麼影響？
6：治療費用大概是多少？是否進了醫保？
癌症治療中，不同藥物和治療方案的費用差異很大。醫生通常需要根據患者經濟條件來權衡療效和費用，爭取選擇一個方案。最近很多昂貴的進口和國產抗癌藥都進入了醫保，包括肺癌EGFR靶向藥物易瑞沙，特羅凱和凱美納，這對患者是很好的消息。
7：治療完成後的隨訪應如何安排？
隨訪對於患者來說非常重要，對於肺癌來說，即使是被治好的患者，其一生中還有大約30%的概率會出現二次腫瘤。對於沒有治好的患者，隨訪對提高生活質量也是很重要的。一般會推薦治療後3個月隨訪一次，2-3年後改為半年隨訪一次，5年後改為每年隨訪一次，直至終身。隨訪的理念在中國患者中比較缺乏，但這是非常非常重要的。
8：預計患者5年生存率是多少？
根據癌症的類型和分期情況，預計5年生存率是多少？如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況後，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個問題。因為大家能更好地對未來有所準備。
9：適合用免疫療法麼？
肺癌的免疫療法目前有效的就是PD1/PD-L1為主的免疫檢驗點抑制劑。這方面研究日新月異，進展很快，給晚期患者帶來了新的希望。除了治療晚期癌症，最近研究發現免疫療法用於無法手術的3期肺癌患者時，也能顯著控制腫瘤進展，提高生活質量。目前肺癌免疫療法在中國還沒有上市，但有可能有很多臨床試驗可以參加。
10：有臨床試驗的機會麼？
大量新型抗癌藥，無論是靶向藥物，免疫藥物還是新型化療藥物，都在肺癌中進行臨床試驗，包括在中國的大型醫院。臨床試驗還有特別大的優勢，就是免費用藥，免費檢查。因此，如果晚期患者對標準療法耐藥，不妨多研究臨床試驗機會，看看有沒有適合的情況。
以上是我們今天的分享。