周遜 腎內科主任
開車的朋友可能都知道汽車在行駛過程中存在不少「盲區」，如若駕駛人員不熟悉到底有哪些「盲區」，就有可能引發意外情況，甚至可能出人命。汽車靜止不動，不會出問題；汽車一旦開起來，駕駛人員就應該時刻提醒自己注意汽車「盲區」。
開車是如此，腎科大夫與腎病患者用藥治病也是如此，在治腎病用好藥的過程中也會出現各種各樣的「盲區」。作為有經驗的腎科大夫，一般都知道藥物「盲區」的存在，即既要知道藥物治療腎病的「正作用」，也應該清楚藥物對身體可能帶來傷害的「副作用」。可是，咱們腎病朋友未必都知道這些，即便知道，也許並不全面，尤其是那些可造成腎病患者致命危害的「盲區」。
如下這幾種治療腎病的好藥，尤其需要注意管控好它們的「盲區」，否則會有大麻煩。
1.高鉀血症：沙坦/普利類藥物的「盲區」
沙坦或普利類藥物都屬於「RAS阻滯劑」（即血管緊張素系統阻滯劑）類藥物，它在慢性腎臟病患者中的使用非常廣泛，無論是否伴有高血壓，或者腎功能正常與輕度異常的慢性腎臟病患者，都可以根據病情選擇使用沙坦/普利類藥物，以達到降血壓或降蛋白或改善腎功能這一目的。然而，使用這類藥物存在「高鉀血症」這一盲區，尤其見於慢性腎功能不全患者。因此，在使用這類藥物的過程中注意防範。
2.牙齦增生：氨氯地平等藥物的「盲區」
氨氯地平是一種降壓藥，它屬於「二氫吡啶類鈣通道阻滯劑」，這類降壓藥還包括苯磺酸左旋氨氯地平及苯磺酸氨氯地平等，它常與沙坦類或普利類藥物聯合使用以降低腎病患者合併的高血壓，其療效好，且使用範圍廣，幾乎所有合併有高血壓的慢性腎臟病患者都可以選擇使用。然而，這類藥物也有一個盲區，即牙齦增生，輕微增生者，可繼續使用，明顯增生者只能換另外一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或停藥。因此，需識別與防範。
3.影響生育：雷公藤多苷片與環磷醯胺的「盲區」
雷公藤多苷片與環磷醯胺都是非常好的治腎病降蛋白防復發藥物，其中雷公藤多苷片用於降蛋白的起效時間相對較快，副作用也小，使用範圍也廣；而環磷醯胺是治療腎病症候群與狼瘡性腎炎的傳統好藥，復發率相對最低。然而，它們都有一個共同盲區，即對生育的影響，尤其對年輕患者與育齡人群。因此，就需要制定治療方案的專科醫生根據患者的年齡、性別及生育情況選擇使用，並把握好使用時間與劑量。
4.消化道出血：大劑量使用糖皮質激素的「盲區」
糖皮質激素是治療腎臟疾病不可或缺的一類藥物，常用於腎病症候群（包括微小病變與膜性腎病）、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎與ANCA相關腎炎等疾病，療效肯定，但也有很多副作用，其中有的副作用並無大礙，如滿月臉、水牛背及血糖升高等，可通過相應的防治來減輕。而有的副作用就沒那麼簡單了，尤其見於大劑量使用激素的患者，比如消化道出血，嚴重者有生命危險。這往往是使用激素的盲區，必須引起腎科大夫與腎友重視。
5.股骨頭壞死：長期服用糖皮質激素的「盲區」
糖皮質激素確實有許多副作用，而長期使用糖皮質激素還會出現其它副作用，如骨質疏鬆等，但多可防治。當糖皮質激素使用時間超過五個月至三年時，而且使用激素的劑量相當於每天潑尼松用量20mg以上時，需警惕這一盲區，即股骨頭壞死。因此，當長期服用激素，且出現髖關節疼痛，且走路有點不方便時，應及時做髖關節核磁共振或CT檢查，以早發現與早治療。
6.脫髮：來氟米特的「盲區」
來氟米特也是治療各種腎病的好藥，它也屬於免疫抑制劑，常用於狼瘡性腎炎、類風溼性關節炎腎損害及各種腎病症候群等，療效也是不錯的。與其它免疫抑制劑一樣，來氟米特也會有很多副作用，如肝損害、對白細胞的影響等，這些都是可控的，一般無需擔心。然而，來氟米特也有一個盲區，即它會引起患者脫髮現象，往往容易被腎科大夫及腎友本人忽略掉。經調整用量後，如仍有脫髮，則只能停止使用。
7.免疫力下降：嗎替麥考酚酯的「盲區」
既往使用進口的嗎替麥考酚酯治療腎病，其副作用相對較小，不管是肝臟損害，還是對免疫功能的影響，都是可控的。然而，近來發現，長時間使用較大劑量嗎替麥考酚酯，不少腎病患者存在免疫功能明顯低下現象，甚至產生嚴重後果。這可能容易被忽略的盲區，需引起重視。
8.腎毒性：他克莫司/環孢素的「盲區」
他克莫司與環孢素這兩種藥物都屬於鈣調磷酸酶抑制劑，現如今已越來越多的用於治療各種腎病，如膜性腎病、微小病變、局灶節段性腎小球硬化、IgA腎病、狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等等，其副作用中對肝功能、血白細胞及血壓、血糖與尿酸的影響，大多是可控的。然而，人們往往容易忽略其腎毒性，這也是他克莫司與環孢素的一個盲區。因此，在選擇使用這類藥物時，一定得由有經驗的腎病專科大夫做決定，同時，在使用過程中注意觀察病情變化。
9.橫紋肌溶解：他汀類降脂藥的「盲區」
他汀類藥物，也叫3-羥基-3甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥，是療效非常好的一類降脂藥，它不僅能強效降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且還能降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白。而腎科大夫選擇使用這類降脂藥，不僅是為了降血脂，它還有降脂之外的腎臟保護作用。如氟伐他汀、阿託伐他汀及匹伐他汀等，其副作用，除了有肝損害，它還有肌痛、肌炎與橫紋肌溶解等副作用，雖然罕見發生，但卻可引起急性腎衰竭而致嚴重後果。這也是他汀類藥物治療腎病的盲區，需識別與防範。
10.感染致死：所有免疫抑制劑的「盲區」
如潑尼松、甲潑尼龍等糖皮質激素，以及環磷醯胺、雷公藤多苷片、他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯、來氟米特及羥氯喹等等，都屬於免疫抑制劑，經長期大劑量，或多種藥物聯用，或其它不合理使用時，都可能對腎病患者的免疫功能產生非常大的影響，導致患者的抵抗力下降。腎病患者的抵抗力下降到一定程度，將造成非常嚴重後果，一旦合併有感染性疾病，將很難通過抗生素治癒感染，當並發有感染時，後果更加嚴重，甚至可致死。這一盲區，必須引起重視。
如上藥物的十大「盲區」，腎病患者應聽從你的經治醫生，並管控好！
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