昨天說了要拔掉的阻生智齒，那麼今天說要修復的齲齒。雖然天天說齲齒，但是還是防不勝防啊，那麼這篇文章將較為全面的把齲齒剖析一下。
在說齲齒前，先說一個典故《扁鵲見蔡桓公》，這則寓言故事講的是蔡桓公生病了，找來了神醫扁鵲，但是神醫扁鵲的一席話卻沒有引起蔡桓公足夠的重視，結果可想而知——蔡桓公掛掉了。不過寓言內容說的貌似是皮膚上的病，但是牙齒疾病也有「不治將恐深」的危險，那就是——齲齒。
今天的這篇文章將為大家講到齲齒的惡化、併發症、不同位置以及如何治療和預防，希望大家能夠有則補之，深則治之，無則預防之。
第一講——老生常談說齲齒
齲齒絕對是每一位口腔科大夫老生常談的事，不僅是因為齲齒是一生要預防的慢性細菌性口腔疾病，而且齲齒誘發的併發症可以從牙髓炎、根尖周炎，發展惡化到牙槽骨、頜骨炎症，直至全身上下。
那麼展開說就是齲齒的病發是多方面的，但主因還是日常口腔衛生環境太差。
成年患者發病多是因為口腔日常刷牙的方式方法不得當，牙線沒有配合使用剔除牙間隙食物殘屑；如果患者年紀尚在哺乳嬰兒階段那一般是在家長哺乳過程中的錯誤習慣，預防措施不得當造成的；如果患者年紀在學齡期那除了日常口腔衛生習慣外，還包括家長沒有做好日常的防齲工作，或者患者的牙列畸形擁擠等；如果患者年紀是老人家，那麼一部分原因還包括牙齦萎縮。
第二講——齲齒的惡化過程
說到齲齒的惡化，咱們就可以借鑑上文的古文說一說——不治將恐深、不治將益深。
第一步——君有齲在釉質，不治將恐深：
這一句說的是什麼階段呢？
牙齒脫礦（看圖）！牙齒脫礦嚴重啦，一定會發生齲齒。所謂牙齒脫礦也叫牙齒白斑，牙齒脫礦的根本問題在沒有做好日常的口腔衛生清理工作！
牙齒脫礦有沒有危害？
有嘛！牙齒脫礦不嚴重的，醫生還能做醫學上的修護處理，來抑制脫礦情況，而牙齒也能恢復健康。那麼嚴重的就叫「齲齒」了，就需要修復了。
牙齒脫礦能預防嗎？
能，肯定能。學會三個辦法就可以，第一個辦法就是成人日常使用含氟牙膏刷牙；第二個辦法就是使用護牙素（沒有掌握刷牙技巧的嬰幼兒和孕期的女性都可以使用，但重點是牛奶蛋白過敏的人群不能用）；第三個辦法就是牙齒塗氟，這個辦法主要可以針對3歲以上的兒童或者正畸期間的患者。
第二步——君有齲在釉質，不治將益深：
這一句又代表了哪個階段呢？
淺齲（看圖）！
淺齲是指齲壞的位置在牙體組織的牙釉質部位，這個階段在臨床檢查過程中可呈現小黑點或牙冠面黑線。這個階段的特點就是即使患者看到了也沒什麼感覺，往往就忽視了，這是因為牙釉質本身沒有神經存在。
淺齲怎麼治療？
治療方法上並不難，在治療費用和時間的花費上很少，只需要做藥物治療和填充治療就可以遏制住牙體組織的齲壞。如果患者保持良好的口腔衛生習慣和定期檢查，那就沒有再惡化齲壞的可能。
第三步——君有疾在本質，不治將恐深：
這一句代表的問題就相對嚴重了點！
中齲（看圖），圖中可見這個時候的齲齒已經告訴我們，最外層的牙釉質已經被徹底齲壞穿透了。這種齲壞程度的患者一般在病情主訴中已經有了牙齒敏感的現象，而且臨床檢查可見明顯的齲坑。患者的牙齒敏感主要來自於牙本質，因為牙本質有眾多神經小管是通向牙髓神經的，患者在進食刺激食物的過程中就會出現「酸痛」，但是這種「酸痛」感也會因為刺激的消失而消失。因此這個階段也容易被患者忽視掉。
中齲怎麼治療？
在中齲的治療上也不是很難，花費的財力人力也不是很巨大，需要做齲壞部位的填充治療，而且可能還存在需要檢查調整咬合關係。修復後的患牙要求患者在日後一定要注意口腔衛生定期檢查，且補牙後的24個小時內，不要使用補牙側咀嚼硬物，防止填充組織脫落或刺激到牙體組織。
第四步——君有疾在本質，不治將益深：
這一句可就到了比較嚴重的齲壞地步了！
深齲（看圖），深齲說明牙齒齲壞到了牙本質深層或臨界於牙髓神經。這種齲壞程度在患者病情主訴是是「疼痛」，而且疼痛感不會隨著患者吃食物時的刺激消失而消失。區別於牙齒敏感症狀的「中齲」，患者的患牙在檢查過程中可見明顯齲洞，而且一旦觸碰到就會有痛感。
深齲要怎麼補救？
深齲的補救雖然類似於中齲，但補救後的效果不一定好於中齲，尤其是一些已經齲壞到牙本質深層臨界牙髓神經的人群，可能會出現補完牙齒有幾天的不適症狀，這個時候可能還需要重新選擇填充材料。但是深齲如果再不進行治療，牙髓神經就會被細菌感染，到那個時候不僅患者會承受更大的痛苦，而且要接受更加繁瑣的治療。
第三講——齲齒的齲壞位置
齲齒因為位置不同得到的命名也就不同，當然發現時間和治療的手段也就不同。就齲齒的位置我們常見的有：窩溝齲、鄰面齲、根面齲等。這三種齲齒也可以像上文那樣出現淺中深的惡化，但又有所不同。
一說窩溝齲：
窩溝齲在原來的文章中有過介紹——窩溝齲是一種常見的齲齒類型之一，因其病發位置位於磨牙的窩溝故得此名。窩溝齲僅限於磨牙（第一磨牙、第二磨牙）、前磨牙（第一前磨牙、第二前磨牙）的咬合面、頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。患有窩溝齲的患者在主訴病情時多有牙齒敏感現象的發生。在臨床檢查時患牙不僅有咬合面明顯的黑線存在，而且很容易卡出探針，部分窩溝齲患者的齲壞在發現時已經基本到了牙本質，這是因為窩溝底部的深度接近牙體組織的牙本質和牙釉質臨界點。
窩溝齲的治療不嚴重的可以採用藥物填充，但嚴重的就需要修復材料補牙。對於窩溝齲我們提倡預防是關鍵，而且國內有相關有效的預防辦法——窩溝封閉。窩溝封閉可以預防3~13歲期間兒童的乳磨牙和恆磨牙的齲壞，當然如果您是成年人，也有窩溝較深的，也可以選擇窩溝封閉來預防窩溝齲的發生。
二說鄰面齲：
鄰面齲的齲壞位置在兩個鄰牙之間的相鄰部位故得此名，是臨床常見的齲齒類型。
說到鄰面齲我們就要先介紹下牙齒，牙齒分為咬合面、舌側面、頰側面還有兩個鄰面。而我們日常能夠通過刷牙清潔到的三個面就是咬合、舌側、頰側三個面，而往往忽視了兩個鄰面，這就導致我們日常吃飯殘留的食物會嵌塞在兩個牙齒鄰面的位置，久而久之如果不清理就會因為細菌分解出現齲壞。
而且鄰面齲不像咬合面的窩溝齲那樣容易發現，需要X光牙片才能確診發現，而往往人們對口腔的健康意識不高，待發現鄰面齲的時候，患者基本都已經出現了牙齒敏感現象即中齲，更嚴重的患者也出現了牙髓炎根尖周炎的情況。
那麼如何預防鄰面齲就是關鍵：常規的刷牙肯定是不行的，那麼使用牙線、牙線棒、牙間隙刷或者衝牙器是可以有效清理牙齒間隙裡殘留的食物殘屑，而且對於預防鄰面齲也有很大的幫助。
這裡就說說正確使用牙線的關鍵（大家可以看看下面的圖）
1、取出一段長約30釐米的牙線，將兩頭的牙線纏繞在兩隻手的食指第一節位置，中間的長度位置以兩顆大拇指長度為好；
2、在清潔上前牙或下前牙時，可將其中一根纏有牙線的食指伸入口中，另一根食指在外，這樣可以確保牙線在鄰牙間緊貼鄰牙面；
3、在清潔上下頜的左右後牙時，也需要將纏有牙線的食指伸入口中，並使用拇指撐開面頰；
4、注意事項：牙線在經過鄰牙接觸點時，不可用力過猛，以免傷及牙齦，造成牙齦損傷萎縮。
三說根面齲：
說到根面齲就希望，看到這裡的成年人給家裡的老人說一說。
根面齲也叫根齲，是中老年人齲齒中比較常見的。說到誘發原因除了口腔衛生這個一個老生常談的問題，還包括因為刷牙不當引起的牙齦萎縮和楔狀缺損誘發的根面齲，當然隨著人體組織的老化，牙齦也會出現生理性萎縮，那麼大部分的中老年人就會出現牙根外露。
根面齲的發生如果單純不說口腔衛生這麼一個大的綜合元素，那麼第二個誘因就是牙周病牙齦萎縮、第三個誘因就是牙根面的釉質較薄。大部分的中老年人都患有或多或少、或輕或重的牙周病，那麼牙周病導致的牙齦萎縮會致使牙根暴露，而牙根面的牙釉質又相對較薄，再加上刷牙方式不對導致的楔狀缺損和口腔衛生環境問題。四大因素就導致了根面齲。
根面齲的危害遠高於窩溝齲和鄰面齲，因為根面齲一旦出現明顯的疼痛，基本是深齲或牙髓炎，而且根面齲最終會導致牙齒脫落這樣的問題。
預防根面齲最好的辦法除了日常維護，就是「齦上潔治」和「齦下刮治」。齦上潔治可早期預防牙周牙齦炎、預防牙齦萎縮；齦下刮治可治療已知的牙周炎預防惡化，預防牙齒脫落。
第四講——齲齒的併發症
齲齒一旦進入到深齲階段，那麼惡化的結果就是最常見的「牙髓炎」、「根尖周炎」。
先說牙髓炎：
牙髓炎有急性和慢性之分，急性牙髓炎的表現往往是在牙齒靜止狀態下，突然性的自發性劇痛並且陣痛感覺會加劇，患者無法辨別出到底是哪一顆牙齒在痛；慢性牙髓炎雖沒有急性牙髓炎那樣瞬間劇烈的痛，但是慢性牙髓炎往往會朝著根尖周炎惡化。而且牙髓一旦感染可通過牙根尖孔引起牙根尖的逆行感染，而且疼痛是不定時的疼痛，一般止痛藥沒有明顯效果。
牙髓炎患者在主訴病情時都有陣發性疼痛、冷熱刺激痛和夜間痛三個特點。而且牙髓炎的危害不僅僅局限於影響患者休息這麼簡單，如果患者是患有基礎病的中老年，可能還會導致誘發心絞痛和心肌梗死，血壓忽然升高、突發性腦溢血等一系列的併發症。
那麼治療牙髓炎的辦法和時間就顯得很重要：一定要快！一旦發生牙髓炎立刻就醫採用開髓減壓、衝洗局部止痛的辦法減輕患者疼痛。如果患牙後期牙髓徹底壞死，那麼治療就只有根管治療。
再說根尖周炎：
根尖周炎是牙髓炎繼續惡化的結果，這個時候的牙髓神經基本或者徹底壞死，且有細菌感染現象。根尖周炎的病發位置還包括牙根尖的牙骨質和牙周膜、牙槽骨。
這時患者在主訴病情時主要體現為咬合痛、牙齒鬆動、牙根周組織紅腫等。根尖周炎同樣有急性和慢性只分，但差別就在於兩者之間會互相切換，治療根尖周炎可選擇根管治療，但一定要快速就醫。
這是因為患有根尖周炎的患者不但要小心病變發展造成的牙槽骨破壞，而且一旦拖延那麼患牙很有可能就只能做拔除處理做種植牙修復。特別提醒患有基礎病的根尖周炎患者要當心急性根尖周炎誘發的血壓瞬間升高和心臟絞痛問題等。
後說頜骨骨髓炎：
頜骨骨髓炎也是根尖周炎惡化後引起的一種嚴重口腔疾病。頜骨骨髓炎同樣有急性和慢性兩種。
急性頜骨骨髓炎的臨床發病具有發病迅速，全身症狀明顯等特點。患者的患牙區會出現多顆牙齒的鬆動，且患牙牙周處有膿液溢出。如果是病發在下頜位置，那麼還有咀嚼肌受損、張口困難、下牙槽神經受損問題。
如果急性頜骨骨髓炎治療不徹底就會誘發慢性頜骨骨髓炎，那麼患者會出現局部組織增生、腫脹、患處長時間溢膿液等症狀，如不及時治療會嚴重影響到患者的身體健康。
在治療急性頜骨骨髓炎時要首先拔除病原所在的牙齒在進行局部藥物控制，如果是慢性的可能還需要刮除病灶摘除壞死骨頭。
歷史文章：
具體問題具體分析，關於阻生智齒怎麼辦？
啥是個窩溝齲？有辦法預防嗎？
關公刮骨療毒和牙齒根管治療都是醫者技術的體現！
不要把不疼不癢時期的淺齲不當回事！