近日杭州市蕭山區疾病預防控制中心發出通告，有一名初二年級的女生於2020年11月6日晚餐後在家中出現右手發麻感覺，並伴有疲乏、周身不適，未引起重視，未就診。8日凌晨2時嘔吐兩次，並伴有冷汗、頭暈、頭痛等症狀。9日被送往醫院救治，16日開始出現瞳孔散大，目前已處於腦死亡狀態。文件中說，家屬稱患者幾個月前曾被自家狗咬傷過，結合其腦影像等表現，醫院考慮是狂犬病。17日醫院採集患者唾液、腦脊液等標本送去檢測，19日患者被確診為「狂犬病」。下面帶大家了解下什麼是狂犬病以及狂犬病的預防。
狂犬病是一種急性傳染病，致死率高達 100%，而且會在動物和人群中傳播，目前還沒有什麼有效的醫療措施可以治療。在我國人類狂犬病例中，高達 99% 的都由家養狗傳播，通常是經由含有病毒唾液通過咬傷或抓傷傳播給人。
狂犬病從感染到出現症狀的時間（潛伏期），一般為 1 ～ 3個月，低於1周和超過1年以上的非常罕見。按臨床表現分為「躁狂型」和「麻痺型」，早期狂犬病的症狀主要表現不明顯，如低熱、乏力、全身不適等，可持續 2 ～ 10 天。此期過後大多會出現疾病特有的表現，狂躁型居多，主要有高度興奮、恐水、怕風、肌肉痙攣，心率加快、唾液分泌劇增、血壓升高。麻痺型較少，沒有上述症狀，慢慢由肢體被咬處局部麻痺發展成全身性的麻痺狀態，常被診斷為病毒性腦炎。狂犬病患者從發病到死亡一般不會超過一周時間。狂犬病如此可怕，我們還是可以有效預防的，及時、科學、規範地進行暴露後處置是預防狂犬病最有效的手段。
狂犬病疫情現狀
狂犬病是一種十分嚴重的急性傳染病，它可能是人類歷史上至今唯一可以 100% 致死的一種急性傳染病，我國每年因為狂犬病死亡的人數呈逐年下降趨勢，近幾年已降至800例左右，而全世界每年因為狂犬病死亡的人數大約有 60000 人。全球超過 150 個國家發現狂犬病的身影，99% 人間狂犬病發生在發展中國家，亞洲病例數居全球首位，印度最為嚴重，我國次之，僅少數國家實現犬狂犬病消除。
亞非地區主要以犬傳播為主，疫情控制好的國家以野生動物為主，世衛組織、美國均規定來自蝙蝠的暴露為嚴重暴露，按 III 級暴露處置。在我國，最為嚴重的區域是廣大的農村地區，又以農村地區中的老年和兒童的感染率最高，男性為主。因為農村地區對於動物的預防管理嚴重缺失，而兒童長期和犬類接觸，被咬或者創口暴露在含有狂犬病病毒的環境中，感染狂犬病的概率就會大大增加。
我國統計發病人群中，99% 的人狂犬病由犬引起，傷人犬只獸用疫苗接種率低只有 5%，病例在暴露後規範處置比例低，不到 40%進行了傷口處理，其中 12% 在醫療機構進行，疫苗接種 8%，Ⅲ級暴露也只有約 6.6% 注射了被動免疫製劑。全國在一些省份的犬只免疫率調查結果，最高的省份是四川 64.7%（2010 年），重慶次之 46.6%（2010 年），江西 1.1%（2012 年）居末。
狂犬病預防的注意事項
1、大力開展犬狂犬病的預防
我國人群感染狂犬病的來源 99% 是來自於犬的咬傷、抓傷，或者是皮膚破損處被舔，只有很少病例感染是來自貓。我們如果要有效地預防狂犬病，就需要從源頭上下手，從動物的狂犬病預防做起。家養犬只三個月大時，需要對它進行首次免疫接種，目前採用的疫苗多為滅活疫苗。寵物到了 1 歲時需要進行強化免疫，此後每年補免 1 次，充分保障免疫效果。必要時，政府可制定強制免疫規定，出臺接種證書制度，確保犬狂犬病的預防。
2 、充分運用各種宣傳媒介提高公眾對狂犬病的認識要加強狂犬病防治的宣傳力度，提高人們的防範意識，其實很多人對狂犬病抱有僥倖心理，他們不了解狂犬病的嚴重性。即使被犬類或貓等動物咬傷或者抓傷，只是對傷口進行簡單的消毒處理，而不去醫院或者醫療機構進行狂犬病疫苗和免疫球蛋白的接種。特別是在中國的農村地區，人們對於狂犬病的危害認識不足，被犬咬傷或抓傷後不去醫院進行接種疫苗等規範處置，所以農村地區是我國狂犬病病情最嚴重的區域。要積極利用新媒體開展公眾健康教育，要讓廣大的人民群眾充分認識到狂犬病是可防不可治的，增強公眾暴露後規範處置意識。
3、日常生活和工作中存在的暴露前預防
哪些人存在接觸風險建議作暴露前預防接種呢？世衛組織立場文件和我國狂犬病暴露處置規範、技術指南明確指出，接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫護人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫、動物馴養師以及經常接觸動物的農學院學生等所有持續、頻繁暴露於狂犬病病毒危險環境下的個體均推薦進行暴露前預防性狂犬病疫苗接種。
此外，建議到高危地區旅遊的遊客、居住在狂犬病流行地區的兒童或到狂犬病高發地區旅遊的兒童進行暴露前免疫。接種程序是在第 0 天、第 7 天、第 21 天分別接種 1 劑，共接種 3 劑。
除此之外，僅推薦如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員和獸醫等因職業原因存在持續、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風險者加強免疫，定期監測一次血清中和抗體水平，低於 0.5 IU/mL 時需加強接種 1 劑。暴露前接種需要注意疫苗接種禁忌，聽接種醫生建議即可。
4、暴露後的規範處置是預防人間狂犬病的重中之重狂犬病暴露分為三級，其中Ⅲ級最嚴重，處置的措施也最嚴格。除了Ⅰ級暴露不需要特殊處理外，Ⅱ、Ⅲ級暴露均要對傷口處置和接種疫苗，Ⅲ級暴露還要注射狂犬病人免疫球蛋白。我們絕不能忽視對傷口的處理，暴露後傷口要用肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗不少於 15 分鐘，徹底衝洗後用稀碘伏（0.025% ～ 0.05%）、苯扎氯銨（0.005% ～ 0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒傷口內部。嚴重的傷口還需要外科處置。不管是傷口處置還是注射疫苗和被動免疫製劑都要越早越好。裸露的皮膚被輕咬、無出血的輕微抓傷或擦傷，還有比這更嚴重的情況均要及時到當地衛生院（社區衛生服務中心）就診。
5、暴露後疫苗和被動免疫製劑的接種注射早先，國內狂犬病疫苗的接種按照第 0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共 5 劑，我們常稱之為「5 針法」；近年來，我國已批准可以使用「2-1-1」程序的狂犬病疫苗，是在第 0 天接種 2 劑（左右上臂三角肌各接種 1 劑），第 7 天和第 21 天各接種 1 劑，共 4 劑，俗稱「四針法」，這兩種免疫程序都能有效免疫人狂犬病，世衛組織推薦優先選用「四針法」。因為狂犬病為致死性疾病，暴露後使用疫苗無任何禁忌。
考慮疫苗運輸儲存保管的嚴格要求，出於有效保護受種者安全，嚴禁自行攜帶狂犬病疫苗到異地接種。狂犬病被動免疫製劑多用狂犬病人免疫球蛋白，其實質是能中和狂犬病毒的抗體，其作用是在疫苗注射後至產生保護性抗體的裸空期，在暴露部位立即中和傷口處理後的殘留病毒，大大減少病毒數量達到保護效果。首次暴露的Ⅲ級暴露者、免疫功能低下或缺陷者，還有醫生建議Ⅱ級暴露者必須使用狂犬病免疫球蛋白。具體用量和使用方法可聽從醫生的建議。
6、對野生動物傳播風險不容忽視降低野生動物對狂犬病的傳播風險十分重要，雖然我國人感染狂犬病主要來源是家養犬，但疫情控制較好的地區和國家野生動物已經成為狂犬病的主要傳染源。這些野生動物有蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊等，對於來自蝙蝠的暴露已經列入最嚴重的Ⅲ級暴露。
希望小賈醫生的講解能夠對廣大朋友們有一些幫助，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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