糖尿病患者應該「少食多餐」還是「一日三餐」?

2021-01-19 醫學界內分泌頻道


據2019版《全球糖尿病概覽》，我國有1.16億糖尿病患者，是世界上糖尿病患者最多的國家。其中，2型糖尿病患者佔比超過90%，且大多數2型糖尿病患者都存在超重或肥胖[1]，並由此帶來巨大的社會負擔。飲食管理和體重管理是糖尿病患者綜合管理不可或缺的組成部分，而糖尿病患者飲食管理和體重管理的複雜性離不開醫學營養治療，醫學營養治療是糖尿病患者管理的重要組成部分，也是糖尿病治療的基礎。近日，由費卡華瑞倍瑞蘋主辦的「穩營養，倍輕盈」大咖對對碰活動，便開展了一場關於糖尿病患者是否應該「少吃多餐」的精彩辯論，為我們解答了醫學營養治療對糖尿病患者管理的重要性。



由來自上海交通大學新華醫院內分泌科主任蘇青教授擔任點評專家，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科副主任醫師陳瑛醫生作為正方辯手，持方的觀點是糖尿病患者應該「少吃多餐」；上海交通大學醫學院附屬第九醫院營養科張美芳醫生作為反方辯手，持方的觀點是糖尿病患者不一定要「少吃多餐」，三位專家就此問題展開了熱烈的探討。



「少吃多餐」和「一日三餐」誰更有利於糖尿病患者的血糖管理？


少吃多餐有利於糖尿病患者，尤其是肥胖超重的糖尿病患者餐後血糖的控制。研究表明，中國患者的餐後血糖水平的改變明顯高於歐洲人群[2]，而餐後血糖增幅大於4mmol/L會使患者全因死亡率增加一倍[3]。長期的血糖控制不佳，則會造成糖尿病患者併發症的負擔加重。少吃多餐可以使患者餐後血糖不至於過多的升高，更有利於血糖的控制。尤其是對於使用長效口服降糖藥和長效胰島素的患者，少吃多餐更有利於血糖的控制。


並不是每個患者都適合少吃多餐，當病人在服用藥物及正常一日三餐的情況下，可以更好地監控自己血糖的變化，如：空腹血糖、餐後血糖等，臨床醫生也會根據這些血糖值做出藥物的調整。同時，需要根據病人血糖的測定值，及碳水化合物的攝入量決定是否要加餐，而不是簡單地少吃多餐。還需要注意碳水化合物的來源，選擇低血糖生成指數的碳水化合物有助於平穩血糖。

「少吃多餐」和「一日三餐」誰更有利於糖尿病患者的體重管理？


一日三餐的模式下，兩餐之間間隔長達5~6個小時，易產生難以抑制的飢餓感，以至於難以控制對高脂肪、高碳水化合物食物的渴望。少吃多餐可縮短每餐的間隔，使飽腹感更持久，反而可降低食慾，有助於控制食物的總攝入量，進而控制體重。有研究表明，即使在年齡、性別、總的攝入量以及運動量均一致的情況下，飲食的頻率也與肥胖呈負相關[4]。


關於多餐是否能減少飢餓感，也有相反的研究結果。一日三餐的情況下，適當增加早餐比重，會降低一天的飢餓感，對後面兩餐的食物控制方面有幫助。有研究顯示，一日三餐但增加早餐佔比，會比一日六餐更少產生飢餓感，如早餐碳水化合物的攝入量佔一天總量的47%，會使後兩餐的飢餓感減少，糖化血紅蛋白和血糖的波動反而更小，且肥胖的糖尿患者早上用藥也相對比較多，增加早餐用量會起到保護作用。而如果每日多餐，對總攝取量通常無法掌控，可能會不知不覺地增加食物攝入[5]。

「少食多餐」和「一日三餐」 誰更有利於糖尿病患者的營養管理？


常規飲食加口服營養替代劑的加餐，這樣一日多餐的膳食模式（早餐→口服營養補充劑（ONS）→午餐→ONS→晚餐→ONS），可以幫助糖尿病患者輕鬆控制血糖和體重，同時獲得均衡的營養。糖尿病患者常出現穩定血糖和控制體重的矛盾，如進行常規飲食，則餐後血糖難以控制，出現餐後高血糖；如控制飲食，下一餐前飢餓感會很明顯，而且會出現血糖偏低，甚至發生低血糖。因此，ONS作為兩餐之間的加餐可較好地解決上述矛盾。一項長達11年的一個回顧研究顯示，使用ONS可降低了21%的住院天數，21.6%的住院的花費，同時也減少了6.7%的30天的再入院率[6]。


在糖尿病患者正常用藥期間，堅持一日三餐即可。ONS從營養學的角度理解即是代餐，好的代餐產品必需蛋白質含量充足，低血糖指數的碳水化合物，含有較高比例的單不飽和脂肪酸，並含有足夠的膳食纖維，以產生飽腹感。對肥胖者來說，既可減少能量攝入，又避免造成營養素攝取不足造成的飢餓感。



究竟應該少吃多餐，還是維持一日三餐？蘇青教授在總結中說明，這需要視患者的具體情況而決定。糖尿病患者的管理，無論是藥物方案、還是運動和膳食方案，都需要堅持個體化的原則，不僅要因人而異，也要視不同的病程階段而異。對於部分人少吃多餐可以適當分散每一餐碳水化合物的負荷，餐後血糖就會控制得比較好。但對於三餐正常飲食血糖也正常的人來說多餐則是增加負擔。「一日三餐」和「少吃多餐」針對的是不同個體。

ONS是營養專家根據糖尿病患者的營養需求擬定的配方，《中國糖尿病醫學營養治療指南》指出ONS能夠改善患者營養攝入，增加或減緩體重減少並改善患者的日常活動能力，減少併發症並降低再入院率及死亡率，是經濟有益的營養支持方式[7]。目前，ONS作為營養治療方案應用越來越廣泛，也得到了普遍認可。但在選擇時蘇青教授也強調到，好的ONS產品，應該蛋白質含量充足，含有低血糖指數的碳水化合物，及較高比例的單不飽和脂肪酸，並含有足夠的膳食纖維，以產生飽腹感。對患者來說更加簡化，使營養治療的計劃更容易實施。



參考文獻

1.Li YZ, et al.ADA.BMJ 2020;369:m997.2.Kataoka M , Venn B J , Williams S M , et al. Glycaemic responses to glucose and rice in people of Chinese and European ethnicity[J]. Diabetic Medicine, 2013, 30(3):E101-E107.3.Zhao Z , Zhang M , Jinlei Q I , et al. 1520-P: All-Cause Mortality in Chinese Adults with Diabetes in Association with New Indicator Generated by the 2-h Plasma Glucose Level Subtract Fasting Plasma Glucose Level[J]. Diabetes, 2019, 68(Supplement 1):1520-P.4.Yue-Qiao W , Yun-Quan Z , Fei Z , et al. Increased Eating Frequency Is Associated with Lower Obesity Risk, But Higher Energy Intake in Adults: A Meta-Analysis[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2016, 13(6): 6035.Jakubowicz D,et al. Reduction in Glycated Hemoglobin and Daily Insulin Dose Alongside Circadian Clock Upregulation in Patients With Type 2 Diabetes Consuming a Three-Meal Diet: A Randomized Clinical Trial. Diabetes Care; 2019;42(12):2171-2180.6.Philipson T J , Snider J T , Lakdawalla D N , et al. Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes.[J]. American Journal of Managed Care, 2013, 32(2):S6-S7.7.中華醫學會糖尿病學分會,中國醫師協會營養醫師專業委員會. 中國糖尿病醫學營養治療指南(2013).中華糖尿病雜誌;2015: 7(2):73-86.



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