2020-06-11 16:47 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
萊州市中醫醫院為提升骨關節疾病診療能力，為有效解決廣大骨關節患者的病痛，於2017年成立骨傷四科，主要治療四肢關節疾病及運動損傷，關節鏡微創治療和人工關節置是骨傷四科特色診療項目。成立3年來，在膝關節置換方面積累了豐富經驗，在膝關節單髁置換方面也獲重大突破。隨著外科技術的成熟、無痛技術的普及，以及嚴密康復計劃的執行，臨床療效顯著。目前，膝關節置換手術量已突破100例。
隨著人口老齡化的加重，老年骨關節疾病發病率呈逐年增加趨勢。其中，膝關節骨性關節炎在四肢關節退行性疾病中發病率居首位，膝關節腫脹疼痛、屈伸功能障礙、內外翻畸形是其顯著特點。對於重度膝關節骨性關節炎，全膝關節置換是終末治療方法，也越來越被大家所接受。什麼樣的情況才適合做全膝關節置換治療？下面就讓我們一起來了解一下。
膝關節骨性關節炎是由於關節軟骨、半月板退變磨損及骨質增生為特徵，隨著病情的發展，關節軟骨進一步破壞，將影響整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉。
其影像學表現如下（如圖）：1.關節間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節炎的基本X線特徵。骨性關節炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現。隨著關節軟骨變薄，關節間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。2.軟骨下骨板緻密、硬化，如象牙質狀。3.負重軟骨下骨質內可見囊性改變。這種囊性變常為多個，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。4.關節邊緣(實際上是軟骨邊緣)及軟組織止點可有骨贅形成，或見關節內游離體，骨質疏鬆，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。
根據X線檢查可將骨性關節炎的嚴重程度分為五度:1度:關節間隙狹窄(50%關節軟骨磨損)
2度:關節間隙消失
3度:輕度骨磨損
4度:中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm)
5度:嚴重骨磨損常有關節半脫位
而全膝關節置換，往往作為重度膝關節骨性關節炎的終末治療，其膝關節大多有如下表現：1.重度疼痛、關節功能障礙
2.畸形
3.關節不穩定
4.活動度喪失
膝關節置換手術病例病例1膝關節骨性關節炎並內翻畸形
病例2膝關節骨性關節炎並外翻畸形
病例3膝關節類風溼性關節炎
病例4左膝骨性關節炎
病例5右側膝關節骨性關節炎
術後7月：
病例6膝關節單間室骨性關節炎
術後恢復：
廣大膝痛患者還關心以下幾個問題：1.手術過程及術後疼痛嗎？在圍手術期鎮痛方面我們已積累了豐富的經驗，我們採用圍術期多模式鎮痛，即術前口服藥物、神經阻滯麻醉、術中雞尾酒療法、術後鎮痛泵及鎮痛藥物的運用等多種方式鎮痛，患者術後均能耐受疼痛。
2.需住院多長時間？手術多久拆線？術後的恢復期為多久？大多數患者住院時間為10天左右，一般術後2周左右拆線（皮內縫合者無需拆線）。術後2-3天可助行器保護下下地活動，3-4周可逐步棄拐行走。術後2月可基本恢復正常行走及日常活動。
3.術後都有什麼方法來促進康復？科室總結了一套嚴密的康複流程，術後早期冰敷，中藥外敷塗擦，中藥塌塌漬，以達消腫止痛之效。此外，病區常駐康復理療醫師，指導及幫助患者行肌力訓練，行踝泵訓練，CPM輔助膝關節屈伸鍛鍊等。
4.手術後會出現什麼症狀，怎麼處理？部分患者術後會出現患肢腫脹、疼痛等情況，術前畸形明顯者尤為明顯。這是因為膝關節長期處於屈曲攣縮、內外翻畸形患者術中均需要進行軟組織松解，導致恢復期延長。大部分患者在度過磨合期後，症狀會明顯改善。一旦出現上述症狀，請不要失去信心，應積極聯繫醫生，我們一定會根據具體的情況指導患者進行有針對性的治療。
為方便廣大骨關節病患者就醫，萊州市中醫院特邀山東大學齊魯醫院、山東省省立醫院、解放軍960醫院（原濟南軍區總醫院）、千佛山醫院關節外科專家團隊每周來院坐診並指導手術。
對接科室：
萊州市中醫院骨傷四科
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