如果發現男孩的「蛋蛋」兩邊不一樣大，或一側或雙側、腹股溝或陰囊出現腫塊，孩子也沒有什麼不舒服，小部分睡一晚後腫塊有所縮小。家長這時千萬不要大意，要警惕孩子是否患上了小兒鞘膜積液。
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什麼是鞘膜積液
鞘膜積液是鞘膜腔內異常聚集的漿液。它可以是先天性的，也可以是後天的。
先天性鞘膜積液是由於鞘狀突未閉合所致。
在胚胎發育過程中，睪丸在後腹部形成，並在妊娠第 3 周通過腹股溝管向下進入陰囊。約在胚胎第 28 周時，睪丸通過腹股溝管下降至陰囊內。
通常情況下，鞘狀突的近端部分消失，而遠端部分仍然存在。鞘突是液體積聚的潛在空間，如果鞘突近端保持通暢，可導致與腹腔自由連接，從而導致先天性鞘膜積液。
鞘狀突在足月或出生後 1~2 年內融合，從而消除了腹部和陰囊之間的聯繫。然而，由於覆蓋在睪丸上的鞘膜其遠端部分仍未閉合，從而形成了一個潛在的空間，在此空間內液體積聚可導致鞘膜積液的形成。
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形成機制
鞘膜積液的形成有四種基本機制：
通過未閉的鞘狀突與腹膜腔連接 (先天性)。
液體分泌過多 (繼發性鞘膜積液)。
液體吸收不良。
陰囊內淋巴管的幹擾陰囊結構的淋巴引流，如絲鞘積液。
對兒童來說，鞘狀突未閉，使腹膜液體流入陰囊，是鞘膜積液的主要原因。
嬰兒出生時，大約 80~90% 的足月男嬰擁有未閉的鞘膜。隨著年齡的增長，這一數字穩步下降，在兩歲時穩定在約 25~40%。成年後仍有 20% 的鞘膜未閉合。然而，其中只有 6% 在新生兒期後臨床表現明顯。
鞘膜積液的危險因素包括臀位、低出生體重和妊娠期使用黃體酮。
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診斷與鑑別診斷
根據鞘狀突閉合的部位不同，原發性鞘膜積液可分為 4 種。精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液四種。
睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液
精索睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液
大多數鞘膜積液的患者以無痛陰囊腫脹為主訴，腫塊呈囊性，邊界清楚，透光實驗陽性。
影像學檢查有助於鞘膜積液的診斷和評估。並且還可以評估潛在的病變，如附睪炎、睪丸扭轉或睪丸腫瘤。
超聲檢查、都卜勒超聲、腹部平片等都有助於確診。
鞘膜積液的鑑別診斷包括: 腹股溝疝、附睪囊腫、精索囊腫、睪丸腫瘤、陰囊水腫、精索靜脈曲張。
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治療
對於鞘膜積液的治療，1 歲以內鞘膜積液張力低者有自愈可能，應隨診觀察。但對於張力高的鞘膜積液，可能會影響到睪丸的血液循環，嚴重了會影響到睪丸的發育，應早期手術治療。
1 歲以後積液自我吸收的可能性就很小了，應做鞘狀突高位結紮術。
嬰幼兒先天性鞘膜積液的預後很好，先天性鞘膜積液往往在 1 歲後自然消退。如果病情持續，可通過手術矯正，成功率高，遠期預後良好。儘管嬰兒的積液往往自發消退，但仍需密切監測。
在這方面，父母起著至關重要的作用。如果這種積液持續超過兩歲，應該找外科醫生處理。父母的焦慮很常見，所以他們需要適當的疾病知識輔導，並慎用民間偏方。
河南大學第一附屬醫院 泌尿外科 徐國良 王璽皓
徐國良 研究生導師 中國臨床腫瘤學會（CSCO）尿路上皮癌專家委員會委員、CSCO尿路上皮癌診療指南編委、河南省感染與分子免疫學會委員、河南省科普學會泌尿外科分會委員、河南省衛健委健康巡講核心專家庫成員
策劃：syncode
圖片來源：作者手繪