第九十六周 胎兒三尖瓣前瓣脫垂一例

2021-01-21 鳳群與您聊胎心

一、三尖瓣脫垂

     三尖瓣脫垂臨床發生率較低，一般很少單獨存在，多與二尖瓣脫垂同時存在，易見於馬凡症候群。由於三尖瓣腱索斷裂或者瓣膜脫垂，使三尖瓣關閉不全，收縮期右室血液部分返回右房（三尖瓣反流），右房血流量增加，壓力隨之升高，久之右房擴大。舒張期來自上、下腔靜脈的血與三尖瓣反流入右房的血液一起灌入右房，使右室容量負荷增加，右室擴大。

二、病因

     一般分為原發性與繼發性，原發性主要為瓣葉過長或增厚，如三尖瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、右房及右室壁六個因素中任何一個因素異常（瓣葉黏液樣變形、瓣環擴張、腱索伸長和增厚、乳頭肌纖維化和收縮障礙等）都可引起三尖瓣脫垂。繼發原因一般為宮內感染累及三尖瓣引起。

三、超聲表現

      主要切面為縱向四腔心和右室流入道切面，三尖瓣脫垂時，可見過長的瓣體於收縮期凸入右房，瓣葉對合不良，出現偏心性反流。

四、討論

      胎兒期三尖瓣脫垂診斷不同於小兒，小兒期二維觀察更為清晰，且可通過M超上「吊床樣」改變輔以佐證，或結合其他心血管檢查進行確診。胎兒期診斷三尖瓣脫垂較為困難，但可嘗試通過一些間接徵象提供診斷思路，比如偏心反流束，反流面積較大，起源點較低等。相關內容可參考如何全面觀察三尖瓣！

相關焦點

  • 如何全面觀察三尖瓣
    前瓣最大，其腱索附著在右心室前、中乳頭肌上；後瓣最小，形似貝殼，其腱索附著在前和後乳頭肌上，隔瓣較後瓣稍大些，其大部分附著在室間隔的膜部及肌部，也有部分腱索附著在後乳頭肌上。四腔心切面加右室流入道切面可以完整的顯示三尖瓣的三個瓣葉，單純四腔心切面容易漏診三尖瓣後瓣疾病，除觀察瓣葉本身外，還要觀察瓣下結構腱索及乳頭肌，如果腱索和乳頭肌有病變也可導致三尖瓣的一系列病變如三尖瓣脫垂、三尖瓣狹窄、關閉不全等。
  • 心外科成功完成高難度「二尖瓣及主動脈瓣置換+三尖瓣成形術」
    近日，上饒市第五人民醫院心臟大血管外科手術團隊精準施術，成功地為一名患有嚴重風溼性心臟病的患者實施了二尖瓣生物瓣置換術+主動脈瓣生物瓣膜置換+三尖瓣成形術，讓患者重獲新生。又一例高難度手術成功完成，標誌著該院在心血管疾病診療方面已達國內先進水平。　　71歲高齡的舒大爺是上饒縣人，近4年來頻發心慌、胸悶不適，活動後加重。期間，他雖數次在當地醫院求治，但都治標不治本。
  • 超聲新手福利:三尖瓣下移畸形
    多數病例為隔葉和後葉下移，並將右室分為「房化右室」和「功能右室」兩部分；前葉位置多正常，但瓣葉增大、變形，呈帆狀，嚴重者也可發育不良、下移。發育畸形的三尖瓣、擴大的瓣環和右心室異常造成的瓣膜關閉不全為本病的主要血流動力學改變，最終導致右心功能不全。
  • 二尖瓣,三尖瓣輕度反流是什麼意思?應該怎麼辦?看專家的理解
    現在體檢也是越來越受到重視，很多的年輕人以及老年人體檢做心臟彩超的提示：二尖瓣、三尖瓣或者是主動脈瓣少量反流。於是便問醫生：什麼原因導致的哪？到底嚴不嚴重？今天相關專家帶我們一起了解一下。人體的心臟有四個瓣：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣，每一個瓣都是有瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌所構成的，其中任何部分的異常都可以導致瓣膜的關閉不好，從而出現反流的情況。首先，我們需要了解一下二尖瓣和三尖瓣。我們大家或許都知道，我們的心臟主要是有一個左心房、一個左心室、一個右心房和一個右心室所組成的。
  • 三尖瓣病變迎來介入治療時代!
    目前功能性三尖瓣反流主要依靠外科治療，主要術式為三尖瓣成形術（>90%）和三尖瓣置換術（＜10%，限於三尖瓣嚴重狹窄、感染性心內膜炎患者）。微創治療的術後併發症較少且相關風險小，將成為三尖瓣修復的主要選擇。
  • 中國原創經導管介入三尖瓣置換裝置完成首例註冊臨床試驗入組
    中國財富網訊 6月16日，北京阜外醫院胡盛壽院士團隊潘湘斌教授及其成員成功完成了經導管介入三尖瓣置換首例註冊試驗入組，拉開了中國原創經導管介入三尖瓣置換裝置多中心臨床試驗的序幕，標誌著中國經導管三尖瓣介入置換瓣膜和臨床治療技術已走在世界前列。
  • Circulation:退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣反流|二尖瓣瓣葉該切...
    導語：瓣葉切除和瓣葉保留這兩種技術對患者臨床預後的影響。 手術修復治療二尖瓣脫垂引起的二尖瓣關閉不全時，瓣葉切除和保留之間需要達到適合的平衡。Vincent Chan等進行了一項隨機對照的臨床試驗，旨在對比瓣葉切除和瓣葉保留這兩種技術對患者臨床預後的影響，特別是對於功能性二尖瓣狹窄的患者。
  • 退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣反流,二尖瓣瓣葉該切還是留?
    退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣反流，二尖瓣瓣葉該切還是留？2020-10-15 16:47 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客 原創 梅斯醫學 MedSci梅斯導語：瓣葉切除和瓣葉保留這兩種技術對患者臨床預後的影響
  • 心臟彩超提示二尖瓣,三尖瓣輕度返流是什麼意思?該怎麼辦?
    不少人在做完心臟彩超後，就會有有這樣的提示:二尖瓣，三尖瓣輕度返流，這是什麼意思呢？應該如何治療？一、二尖瓣反流1、什麼是二尖瓣心臟有兩個心房和兩個心室，在左心房和左心室之間有個門，這個門就是二尖瓣，當心臟收縮也就是心臟往外打血的時候，這個門關閉，以免血流返回到左心房。當心臟舒張時，這個門打開，讓左心房的血液流到左心室。
  • 重大突破:DragonFly-T™中國大陸首例經導管三尖瓣修復手術成功
    術前經胸超聲心動圖檢查提示三尖瓣極重度反流，雙側心房增大（左房橫徑5.69cm，左房長徑6.24cm，右房橫徑4.69cm，右房長徑6.61cm），三尖瓣反流頸寬度約0.84cm，三尖瓣有效反流口面積0.84cm2，肺動脈收縮壓39mmHg。患者既往心房纖顫10餘年，採用華法林抗凝治療，此外患者合併冠心病、腎功能不全、高尿酸血症。
  • 濰坊市人民醫院心內一科完成一例複雜心律失常射頻消融術
    患者臨床資料心內一科副主任醫師陳彥波診治一位特殊病人：患者男，32歲，因「心慌、胸悶5月」就診，行心電圖示心房撲動（如圖1），進一步精確分析心電圖為非典型房撲，即非臨床常見的「三尖瓣峽部房撲」，結合患者曾因「心臟三尖瓣脫垂」行「三尖瓣機械瓣置換+臨時起搏器植入術」，考慮房撲為瘢痕相關性房撲，給予口服藥物及靜脈轉復藥物均無效
  • 心內一科完成一例複雜心律失常射頻消融術——心臟瓣膜置換術後雙...
    患者臨床資料心內一科副主任醫師陳彥波診治一位特殊病人：患者男，32歲，因「心慌、胸悶5月」就診，行心電圖示心房撲動（如圖1），進一步精確分析心電圖為非典型房撲，即非臨床常見的「三尖瓣峽部房撲」，結合患者曾因「
  • 產後子宮脫垂 子宮脫垂治療
    子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外，常合併有陰道前壁和（或）後壁膨出。陰道前後壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶鬆弛及骨盆底託力減弱有關，因此多見於多產、營養不良和體力勞動的婦女，發病率為1%～4%。 一、產後子宮脫垂的原因
  • 心血管22 二尖瓣脫垂
    病因、病理解剖1、原發性：二尖瓣裝置黏液樣變性，瓣葉增厚或冗長，腱索過長或斷裂，瓣環擴張2、繼發性：風溼病變、感染性心內膜炎，冠心病 病理特徵 二尖瓣脫垂是指收縮期二尖瓣關閉時，瓣膜一葉或兩葉向左房異常膨突的表現。分為1、原發性：無其他心臟病，病因不明。
  • 臨產孕婦臍帶脫垂胎兒性命堪憂,5分鐘被送上手術臺剖宮產
    齊魯晚報·齊魯壹點記者 臺雪超 通訊員 畢乙賀孕婦臍帶脫垂了，胎兒性命堪憂，但是她卻除了小腹有下墜感沒有別的不適。所幸正逢醫生檢查，5分鐘內，孕婦被迅速送至手術臺行急診剖宮產術，新生兒平安降生。然而產科急診醫生劉羽為她進行產科內診時，手一探進產道感覺不妙：有條索狀物伴有波動感，劉醫師立即緊急啟動產科急救應急流程。「快來人幫忙。」門口分診的護士翟愛玲聞訊立刻進入診室查看情況，看到急診醫生一手堵在孕婦產道焦急的說，「這名孕婦臍帶脫垂了，快送手術室！」
  • 一直被忽視的二尖瓣脫垂 被證實可能引發猝死
    說起心臟二尖瓣脫垂，大家可能有些陌生，但患病的人可是不少的。據媒體報導，演藝人員大S（徐熙媛）、林依晨和張韶涵等都曾被查出二尖瓣脫垂。據英國 《每日郵報》 9月27日報導，研究表明，12%的心臟驟停者患有二尖瓣脫垂(MVP)。 二尖瓣脫垂髮生於心臟瓣膜閉合不當。
  • 三尖瓣關閉不全的症狀、病因、診斷和3種治療方法!
    三尖瓣關閉不全症狀一、症狀重者有疲乏，腹脹等右心衰竭症狀，併發症有心房顫動和肺栓塞。二、體徵(一)血管和心臟１頸靜脈怒張伴明顯的收縮期搏動，吸氣時增強，反流嚴重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。２右心室搏動呈高動力衝擊感。
  • 一直被忽視 二尖瓣脫垂可引發猝死
    據英國《每日郵報》9月27日報導，研究表明，12%的心臟驟停者患有二尖瓣脫垂(MVP)。二尖瓣脫垂髮生於心臟瓣膜閉合不當。每100人中就有一人患有這種心臟疾病，這種被認為是無害的心臟疾病與猝死綜合症(SCD)息息相關。阿德萊德大學的研究人員發現，在死於心臟驟停的人中，有12%的人患有二尖瓣脫垂。