退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣反流,二尖瓣瓣葉該切還是留?

2020-12-23 澎湃新聞

退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣反流，二尖瓣瓣葉該切還是留？

2020-10-15 16:47 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 梅斯醫學 MedSci梅斯

導語：瓣葉切除和瓣葉保留這兩種技術對患者臨床預後的影響。

手術修復治療二尖瓣脫垂引起的二尖瓣關閉不全時，瓣葉切除和保留之間需要達到適合的平衡。Vincent Chan等進行了一項隨機對照的臨床試驗，旨在對比瓣葉切除和瓣葉保留這兩種技術對患者臨床預後的影響，特別是對於功能性二尖瓣狹窄的患者。

來自7個心臟專科手術中心的104位擬進行二尖瓣切除或保留手術的退行性二尖瓣關閉不全的患者被隨機分組。排除前葉或聯合脫垂以及其他混雜因素導致的二尖瓣病變患者。主要終點是修復術後12個月時的運動高峰時的平均二尖瓣梯度。

研究流程

採用二尖瓣切除術的患者（n=54）的平均年齡為63.9±10.4歲，19%的為男性，胸外科醫師學會風險評分為1.4±2.8%；接受二尖瓣保留治療的患者(n=50)的平均年齡為66.3±10.8歲，男性佔16%，胸外科醫師學會風險評分為1.9±2.6%。

兩組術後12個月運動高峰時的平均二尖瓣梯度

無圍手術期死亡或轉為二尖瓣置換病例。12個月時，二尖瓣切除組有3位患者、二尖瓣保留組有2位患者出現中度二尖瓣反流。二尖瓣切除和二尖瓣保留術後12個月時的運動峰值時的平均二尖瓣梯度分別為9.1±5.2 mm Hg和8.3±3.3 mm Hg(P=0.43)。兩組的靜息狀態下的峰值(8.3±4.4 mm Hg vs 8.4±2.6 mm Hg; P=0.96)和平均靜息峰值(3.2±1.9 mm Hg vs 3.1±1.1 mm Hg; P=0.67)均無明顯差別。切除組和保留組的6分鐘步行距離分別是451±147 m和481±95 m(P=0.27)。

總之，本次隨機試驗顯示，通過二尖瓣切除或二尖瓣保留修復手術治療退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣關閉不全，患者術後12個月時運動高峰狀態下的二尖瓣梯度相近。該研究結果不支持「二尖瓣葉切除策略（相對於保留策略）與功能性二尖瓣狹窄風險相關」的假設。

原始出處：

Vincent Chan, et al. Randomized, Controlled Trial Comparing Mitral Valve Repair With Leaflet Resection Versus Leaflet Preservation on Functional Mitral Stenosis. Circulation. 2020;142:1342–1350

原標題：《Circulation：退行性二尖瓣脫垂導致的二尖瓣反流 | 二尖瓣瓣葉該切還是留？》

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