例假遲遲不來,到醫院一查,原來是懷孕啦!但是醫生做了2次彩超,卻沒在子宮內外發現寶寶。淘氣的寶寶藏哪兒啦?最近,寧德一女子就遇到了這麼一件事。醫生說,這個病例在全國乃至全世界,都很罕見!
疑惑
「懷孕」了,超聲卻探不到妊娠囊
患者雨芬(化名)是寧德人,40歲的她發現自己40多天沒來例假了,到醫院經相關檢查,結果顯示「懷孕」狀態10多天。
而讓她意想不到的是,前後做了兩次彩超,醫生卻告訴她,探查子宮內外沒有發現妊娠囊的蹤跡。
11月28日下午,雨芬的右側腰部突然感到疼痛明顯,休息後也無法改善,當天晚上九點,她被家人緊急送往寧德市醫院急診科,後轉入婦科就診。
超聲科值班醫生楊柳芳為雨芬做了B超檢查,發現並未在患者子宮內外尋找到妊娠囊。疑惑之下,楊柳芳進一步擴大了超聲檢查範圍,竟然意外發現在雨芬的腹膜後腹主動脈旁有一囊性包塊,同時見到妊娠囊蹤跡,也就是說,妊娠囊不在子宮裡,而在後腹部!「腹腔內妊娠可疑」,楊柳芳馬上給出診斷意見。
「患者腰部疼痛症狀進行加劇,動態監測包塊短時間呈增大趨勢,血色素呈下降,考慮腹腔內妊娠破裂可能,若不及時處理將危急生命。」婦科二線值班主治醫師林婷婷立即將檢查結果上報,經患者家屬同意後,醫護團隊馬上予以行腹腔鏡探查術搶救患者生命。
手術
最短時間內,抽絲剝繭取病灶
「病灶位於腹主動脈右側,手術難度極高,風險很大。」陳錦果副主任醫師回憶說,當天晚上,患者病情發展迅速,情況緊急,根本來不及在術前通過血管造影、磁共振等檢查,來降低術中出血風險。需要在最短的時間裡,做出最精準的判斷。
另一方面,面對這樣的「險情」,醫護團隊頂住巨大壓力,為患者行急診手術。
當晚十點,在婦科主任陳惠華的指導下,醫師團隊進行了認真的術前討論,制訂了手術方案,同時請求普外科倪益樹主任醫師同臺協助搶救。經過與家屬詳細溝通後,為患者行腹腔鏡探查術。
備好充足血液、建立鎖骨下靜脈通路……準備就緒,腹腔鏡下,林婷婷撥開腸管,腹主動脈及下腔靜脈區域一巨大血腫進入視野,直徑約15cm。
「打開患者的後腹膜,看到位於大血管旁邊的這個病灶時,手術臺上所有人的心都懸了起來,術中稍有不慎,後果將不堪設想。」林婷婷說。
陳錦果與倪益樹互相配合,用超聲刀小心翼翼,抽絲剝繭般分離患者妊娠囊緊貼的腹主動脈及下腔靜脈,生怕出一點差錯,直至完整剝除妊娠病灶,用時整整50分鐘,手術成功。
12月8日,經複查,患者康復出院。
極罕見
全球已知僅10餘例
「異位妊娠是婦科領域最常見的急腹症,是孕產婦死因之一。異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見,約佔95%,其次是宮頸、闊韌帶、卵巢妊娠、剖宮產瘢痕妊娠、腹腔妊娠等。」
陳錦果介紹,腹膜後妊娠又是腹腔妊娠的特殊類型,極其罕見,而腹膜後異位妊娠更加罕見,其發病機制至今不明,檢索近五年國內外文獻資料中,全世界僅有10多例關於腹膜後妊娠的報導。