張文宏:世界疫情沒結束,中國就始終會有輸入性的散發病例

中新社北京11月16日消息，眼下，全球新冠疫情仍在蔓延，國內多地發現輸入性病例、局地發生小規模疫情。如何應對輸入性病例帶來的擴散風險，今年冬天中國會不會發生第二波疫情？針對這些問題，上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏接受中新社「中國焦點面對面」專訪，進行權威解讀。

訪談實錄摘編如下：

「跑」贏新冠病毒，怎麼做？

記者：

最近上海浦東報告了一例新冠病例，引發關注。您今天能來到我們的演播室，是否意味著此次疫情的波及範圍有限？

張文宏：

上海浦東這個病例在社會上引發關注，但對於我們專家團隊而言，這樣一個偶發病例，是在意料之中。半年前，我們在專家組的會議上也反覆說過，這一次疫情有可能延續很多年，不僅在今年夏天不能終止，(而且)會蔓延到年底，甚至於第二年都會繼續蔓延。最近，大家也都慢慢地接受了這一觀點。

中國不是獨立於世界之外的國家，我們向全世界開放得特別廣。無論是輸入還是輸出貨物，還有各種經濟來往，中國都是世界經濟活動的中心之一。在這種情況下，徹底杜絕輸入性疫情，實際上是不可能的。有些輸入性病例，並不是(由)人員進入帶來的，而是跟著貨物物流進來。隨著物流越來越多，這種可能性會越來越大。中國現在對外的口岸，無論是陸地口岸還是空港，都會面臨這種風險。

在這種情況下，你只能做兩件事情，第一種，斷絕與全世界的交往；如果做不到，第二種就是(做好)充分的預案，來針對這種散發疫情的發生。一旦出現，預案馬上就開始啟動。

預案的方法是，要永遠「跑」在病毒的前面。對於第一例這樣的指示病例，如何發現？為此，上海在今年上半年做的第一件事情，是擴大了上海市的發熱門診和發熱哨點門診的布局，我們的發熱門診和哨點門診多達400多個。一個城市有這樣網格化的發熱門診，建立一個敏感的發熱門診體系，總是讓你能夠及時找到第一次發病的病人。

很多人會問，無症狀感染者怎麼辦？當發現第一個發熱病人的時候，就意味著可能有多個無症狀感染者，這需要我們去做第二步，就是擴大檢測，以發熱人員為中心，進行密切接觸者的追蹤。為了能夠「跑」到病毒的前面，必須再進一步擴大檢測，對密切接觸者的密切接觸者進行追蹤，同時，以這個指示病例為核心，擴大檢測區域。只要做到這兩點，其實就不會「跑」到病毒的後面去。

這一次，對於一個孤立的在(上海浦東)機場發生的跟貨物接觸有密切相關的病例，說句實話，我們從來沒有為這件事情大驚小怪，對於上海衛健委，上海整個的醫院系統和疾控系統，這無非是我們無數次演練當中的又一次實戰。

迄今為止，只有這個病例的一個密接同事，也發現感染了病毒，其他再擴大的檢測就再也沒有發現新的病例。我相信，隨著對病毒的進一步追蹤，這個問題應該很快會得到解決。

資料圖：上海進博會防疫措施隨處可見。記者 殷立勤 攝

記者：

上海這次疫情的起源是什麼，現在您有沒有一些新的信息可以分享？

張文宏：

到了目前這個階段，我們在一個病毒世界大蔓延的過程當中，再去找最原始的起源，已經變得極為艱難。同樣，在成千上萬件貨物當中，找到是哪一件貨物，事實上也毫無意義。這個病毒是有生命的，基本上(能存活)兩個星期左右。所以，防控專家要在病毒傳播的有效生命周期裡，控制住病毒的傳播。

第二個要點，既然病毒跟物流有關，將來我們就要在物流方面給予更大關注。但這麼多物流進來，採樣檢測，一定是抽樣檢測，而不是全檢。所以，將來的防控策略，海關的抽樣仍然至關重要，特別是成批貨物進來時非常重要。但是更為重要的是，我們要有一套非常好的防護策略。具體來說，第一，海關所有人員應該進行疫苗注射，加強對自我的保護。第二，民眾在接收外來貨物的時候，要有一個處理機制，比如用酒精噴灑貨物表面，拆完包裝後洗手，或者外包裝拆掉不要。

還有，始終做好嚴密的追蹤。將來隨著世界大門重新打開，散發病例會逐漸成為大家不得不接受的一個態勢。但如何在散發性病例進入社會、對大家造成風險的時候，對健康人群提供最大程度的保護，這是要點。

在這種情況下，人類就具備了與病毒共存的智慧。世界上病毒的存在時間大約已有38億年，地球的歷史是46億年。對於未來而言，我們要學著怎麼與這樣一個病毒共存，就是怎麼樣使新冠的病死率降到非常低的水平。

上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏接受中新社「中國焦點面對面」專訪。記者 蔣啟明 攝

第二波疫情有沒有，取決於什麼？

記者：

此前，國內有很多專家表示，今年冬天中國不會發生第二波疫情。但最近各地發生一些零散病例，針對這種新的情況，您對今年冬天的疫情形勢判斷是怎樣的？

張文宏：

今年的冬季或夏季，其實沒有區別。中國真正的疫情結束或者說初步結束，應該是在今年的4月8號，武漢宣布解封。後來陸陸續續又出現的，包括北京、青島、大連、雲南，還有烏魯木齊等，這些疫情對全國都沒有造成大的影響。

中國個別地區出現散發病例，不意味著別的城市要對來自這些地方的人一律進行隔離，而是根據我們的安全碼、健康碼的級別，給予正常的通行。

世界的疫情沒有結束，中國就始終會有輸入性的散發病例。如果疾控系統發熱門診系統不夠敏感，這1例就會變2例、2例變4例，到了10例20例的時候，這個城市如果還發現不了，真的應該進入「戰時」狀態。

所以現在的關鍵是，我們有沒有好的辦法來針對這些輸入性疫情，這不是任何一個專家所能預測的。最終決定這一波疫情有或者沒有，取決於每一個省市是不是具備非常完善的快速反應、精準防控、動態清零這三個能力。如果你具備這三種能力，輸入性的疫情就會納入到「新常態」的管理體系裡面。

記者：

我們說的第二波疫情指的是大規模疫情。昨天，國家衛健委副主任李斌在新聞發布會上也表示，今年冬天認為我國局地可能發生聚集性疫情。

張文宏：

風險一直有，所以李斌主任說這樣的一個提示警告極為重要。為什麼在這個當口提這個警告，因為隨著冬季來臨，我們會有巨大的輸入性病例的風險。

現在，你問我上海有(沒有)病例，我說有，有一個本土病例。你問上海病例在哪裡？我說你找不到他。為什麼找不到他？因為這個病例被我們隔離好以後，處於一個閉環之中，在整個社會上又沒有(其他)病例。所以這就是一個「動態清零」的策略，這才是我們今年乃至於明年防控的一個精髓。

記者：

您將防疫策略總結為「動態清零」。我們可不可以說，「動態清零」這個說法是您第一個提出來的？

張文宏：

這不敢說是我第一個提出來的。我只是說，根據中國現有的防控策略，在北京新發地出現疫情之後，我提出了這個觀點，北京有疫情，我們不要擔心，中國是「精準防控、動態清零」，也就是說，我們允許在小範圍內個別的病例出現，但是我們會在很短的時間內，把這個病例控制住。

按照中國目前各個區域的防控能力，我們看到，在已經發生過(散發)疫情的幾個地方，基本上在4個禮拜內都可以清零。上海這一次如果沒有特殊意外，我相信應該在兩周內也就清零，而且某種意義上，現在已經沒有了。因為我們這個病例的發現，屬於極為早期的一個病例，越早期發現，動態清零的時間就越短，讓你甚至於注意不到。

記者：

您剛才提到了一個詞叫做「精準防控」，但實際上在今年對一些散發疫情的處理中，很多地方都進行了大規模的核酸檢測。在今後的疫情處理當中，這種大規模核酸檢測將成為一種標準做法嗎？它與您提到的「精準防控」是否一致呢？

張文宏：

我認為精準防控的一個典型案例，最早出現在北京的新發地。北京在處理這件事情時，採取的就是精準防控的策略。因為當時，北京的防控區域是分區的。大家是在根據新發地暴發疫情的周邊病人出入的地點，給予它標記是中等風險，還是高風險。

如果這個地方的防控能力非常強，事實上可以做到精準防控；你對自己的防控能力把握到什麼程度，你的精準防控就可以做到什麼樣的水平。所以這次上海出現這一例病例，我們只是對浦東的一個村進行了編碼，是一個中等風險地區。

關鍵還是要對密切接觸者的接觸者進行精準追蹤，對他周圍的環境進行全面檢測及隔離。我們應該對隔離區域裡面進行全員檢測。但大家不由得會產生一個問題，如果萬一有個別的病例出來，你沒有檢測到怎麼辦？我們採取第二輪的「定點清除」，對密切接觸者和他活動的區域進行清除，事實上也是能夠把握住的。

上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏接受中新社「中國焦點面對面」專訪。記者 蔣啟明 攝

新冠病毒沒有以前厲害了嗎？

記者：

隨著全球疫情的蔓延，我們現在的一個主觀感受，好像是無症狀的感染者越來越多了，死亡的病例好像沒有那麼多了。那麼據您的了解，目前新冠病毒的毒力和它的傳播力到底有沒有發生變化？關於新冠病毒造成的病死率，有沒有一些新的認知？

張文宏：

全球累計確診新冠病例，(11月9日)超出了5000萬例，病死人數到了120萬，但是病例數的新增速度與死亡病例的增速是不一致的，也就是說，全球範圍內新發病人的病死率事實上是下降的。在全球範圍內，還有一個數據叫每周的病死率，你會看到也出現下降，這很容易給大家造成一個錯覺，認為病毒不像以前那麼毒了。

病死率的計算模型，才是問題的關鍵。因為全球各個地方的診斷能力都在大幅度提高，很多沒有症狀的人會去檢測，然後會發現很多無症狀感染者。而在早期，我們的診斷能力沒辦法覆蓋無症狀的人，所以在早期發病的都是重症，我們報出來的病人當中，病死率自然比較高，現在沒有症狀的人也去檢測，病死率就會很低，這很正常，因為你選的不是同一個人群。

第二，全球範圍內，病死率最高的人群是誰？大家都知道是老年人。所以這一高危人群，開始做非常好的自我保護。年輕人的病死率本來就是極低的，全球這一波疫情產生的特點，是(以)社會重啟以後的年輕人的感染為主，他們病死率也是低的。

第三，1月份到現在10個月的時間，全球範圍內大量的新冠搶救物資，不斷得以補充。新冠疫情就是一次打仗，後勤保障得越好，這個仗就越成功，病人的搶救成功率就越高。所以隨著防疫物資的極大豐富，病死率大幅度降低。

第四，當你看到一個現象，就隨意地去猜測它的原因，往往都是錯的。就像我們今天看到病死率大幅度下降，如果你不在醫療系統裡面，很容易就認為是病毒沒有以前那麼厲害了。

我們對病毒還要引起重視。我告訴你另外一個數據，英國最近每周的病死率又開始上升了，因為病例在增加，又開始出現輕度的醫療擠兌。一旦出現醫療擠兌，病死率就會大幅度上升。所以最近一個月，英國、法國、德國都開始了局部封城，就是為了讓醫療機構不要發生擠兌。

上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏接受中新社「中國焦點面對面」專訪。記者 蔣啟明 攝

記者：

國內疫情的早期，暴露出我們在感染科和疾控體系方面的一些短板。眼下國內各地都在計劃或者已經在加強感染科與疾控體系的建設，但是我們也知道就像當年的SARS過後一樣，短期內疾控體系也得到了加強，但是時間一長，整個系統又因為長期的閒置或者一些其他原因再次被削弱，我們今天如何才能夠避免這個問題再度上演？

張文宏：

其實新發傳染病導致的社會經濟損失遠遠超出你的想像。現在全球範圍內，這次疫情(造成)的財力、物力損失，應該都是以多少萬億來計算的。

回過頭來看，在全球範圍內，如果對公共衛生體系有一個非常好的布局，有一支常駐部隊，這支部隊又(能)「平戰結合」，對疫情的應對就會更加迅速，防控更加精準，最終的病死率就會更低。

除了疾控系統，在醫院體系內還有一支公共衛生的力量，就是感染病科室。由於醫療體系的特殊性，我們這支部隊，收入往往是比較低的，就很難維護。在這次疫情之後，國家已經做了一系列布局，要對這支部隊進行常規的支持，然後通過「平戰結合」來訓練這支部隊。

資料圖：義大利威尼斯的工作人員在公共區域內噴灑消毒劑。

記者：

據您的觀察，現在國際上有哪個國家的疫情防控做的也比較好，或者說對於我們國家也有一些借鑑意義的？

張文宏：

我們現在看到像新加坡、韓國，雖然不能保證沒有本土病例，但是基本上疫情都控制在非常低的水平，能夠基本上在內部開放。這些國家採取的策略，事實上跟中國非常接近。

他們的做法，是發現病例後就對他的密切接觸者進行篩查，但是篩查範圍並沒有擴大。比如說在一幢樓裡面發現確診患者，對密切接觸的同事進行篩查，但是不會對整幢樓所有的人進行篩查，也不會對整幢樓所有的人進行隔離，做得比我們的範圍更小。但是更小就會有風險，就可能有「漏網之魚」，發現的時候再進行第二輪追蹤和篩查。

這樣的好處是整個社會認可病毒在低水平的流行，採取防控策略，保持一定的社交距離、戴口罩，哪怕有「漏網之魚」，也不會引起暴發。所以這些國家現在基本上還不能舉辦非常大型的聚會，但是社會可以長期保持正常化。

我們中國是動態清零，基本上沒有病例，但是一旦有病例，就會嚴格地篩查。我們的篩查範圍比他們的要略微放大，好處在哪裡呢？當確診病人的相關病例清零以後，我們馬上可以擴大我們的社會活動。所以現在，全國各地很多適當保持社交距離的大規模聚會，已經不斷恢復了。包括這次上海進博會，100多萬人的大型活動，我們也恢復了。

所以各種防控策略，各有利弊。到底這個國家應該採取什麼樣的策略，取決於自己的情況。

記者：

現在全球的疫苗研發大戰火力全開，競爭十分激烈。相比過去，這次疫苗的研發時間也大大縮短了。但與此同時，最近(國外)也有一些疫苗在實驗中發生了不良反應事件。在您看來，目前全球的疫苗研發速度是不是處於一個合適的節奏，是過快了還是說還不夠快，為什麼？

張文宏：

在一個新發傳染病出來之後，疫苗的開發，都屬於應急狀態下的開發，速度都會加快。在2009年，H1N1暴發的時候是上半年，到10月份左右，流感的新疫苗也已經出來了。所以這一次疫情走到今天，全球各個國家都在加緊疫苗研發，也是為疫情(防控)做非常重要的技術儲備。

今年年底或明年年初，全球基本上會開始接種。所以這次加快研發的速度，在整個人類傳染病的鬥爭史中，只是常規的加急研發過程，只不過現在的技術力量比以前更好了，所以研發的速度會更快。比如說中國可以在很短的時間內生產大量的滅活疫苗，進入三期臨床研究。在美國，可以在很短的時間內把mRNA疫苗做出來，開始申請應急使用。

這說明我們人類的科技力量不斷在發展，它只會以想像不到的速度變得更快，更加精準。也正是因為如此，我對這次新冠疫情最終得到控制有很強的信心。

（原題為《今冬如何「跑」贏新冠病毒？張文宏給出權威解答》）

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