本期我們將和大家聊聊人體最細枝末節
最最尋常卻又不被重視而引發的一種疾病
甲溝炎
相信大家一定沒有忘記周星馳在電影《功夫》中的片段，周星馳對火雲邪神踩腳指的場景。小孩子才玩的踩腳指，鞋都踩爛了，踩得真過癮。「多麼痛的領悟」。但不知愛穿拖鞋的邪神會不會在這之後得甲溝炎。
在進入主題甲溝炎之前我們先來了解關於指甲的問題
當然不是。在動物身上也有類似於人類這樣的只有角蛋白，沒有血液沒有神經的指甲，只不過是叫做「爪」。這些爪可以幫助動物爬樹，抓癢，捕獵，防身等。
指甲能保護手指末端指腹免受損傷，維護其穩定性，增強手指觸覺的敏感性，協助手抓、挾、捏、擠等。如果沒有了指甲，當我們進行拿捏的時候手指就會變形，進而勞動效率降低。沒有指甲手指末端變形
《孔雀東南飛》中「指如削蔥根，口如含朱丹」，意思就是說手指纖細白嫩象削尖的蔥根，嘴唇紅潤，像含著紅色硃砂。蓄留一定長度的指甲可以無形當中增加手指的長度，使手指變得纖細。手指長了自然也就細了。現在女性更是做一些美甲來增加美感。甚至連上幼兒園的小朋友都知道在指甲上貼一些美甲貼之類的。
中醫認為，指甲為臟腑氣血的外榮，與人體的臟腑經絡有直接聯繫，能夠充分地反映人體生理、病理變化。望聞問切，望診為首位，通過指甲的光澤、紋路、斑點等等的變化，則可以推斷出身體正在悄悄發生的病變。現代醫學也認為能夠通過指甲的凸凹、顏色來判斷某些疾病，甚至通過指甲上的紋路來判斷一些惡性腫瘤。
在宮鬥劇中，老佛爺蓄著長長的指甲（約七八寸長），長長的指甲上面還要套上指甲套，給慈禧特別加工定製的指甲套有鏤空嵌絲琺瑯的，純金的更是極好的，名貴至極。而清宮的皇后、嬪妃，極喜歡蓄指甲。仿佛權力大小和指甲長度成正比。不過當女性打鬥起來長長的指甲還是很有優勢。例如《倚天屠龍記》技壓群雄的周芷若。
為什麼修長纖細的手指或者臭氣哄哄的腳趾會出現甲溝炎呢？
首先認識一下手指或者足趾末端構成
指（趾）甲為皮膚的附屬器官，由甲板、甲床和甲周3個部分構成。指(趾)甲良好生長取決於甲床、甲基質、骨膜和甲板的完整。甲板由前暴露的甲體及近端皺褶下的甲根構成,甲體深部並與之密切相連的部分為甲床，甲床由未角化的表皮和真皮組成，表皮相當於皮膚的生長層,真皮有垂直的纖維束與甲下面的指骨骨膜連接,甲床上富有血管，通過半透明的角質層呈淡紅色。指甲矢狀面示意圖
甲溝炎簡而言之大的方面籠統的說就是：指（趾）甲周圍軟組織由於自身（肉包甲）或者外界原因（擠壓、碰撞、吃手指）導致組織破損、缺損給細菌可乘之機，引起這些組織感染輕者出現紅腫疼痛，重者出現炎性滲出及肉芽組織增生，甚至最後出現癌變、截肢。醫學中的概念是這樣的：指（趾）甲周圍軟組織的化膿性感染，是細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下並發生繁殖引起的，出現手指或者足趾紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生。指(趾)甲嵌入甲溝軟組織內，導致甲溝部軟組織受到擠壓，影響局部血液循環產生炎症感染，是引起甲溝炎的主要原因。嵌甲可能與不良生活習慣有關。如穿鞋。不合適的鞋子如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間久了就會形成嵌甲。可能與不良衛生習慣有關，如有拔手指甲肉刺引起出血；一些學生經常咬某個手指導致手指組織缺少。因口腔細菌較多極易形成甲溝炎。手指可由於撕剝肉刺、刀切傷、門擠傷等引起。足趾多由於踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等，使足趾產生破損，影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現畸形。所以足球運動員好發甲溝炎。這個原因是大部分醫生和老百姓普遍認為的一個原因，不正確地就剪指甲或趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋就會向上長，結果趾甲長出來後就刺到軟組織內，而形成嵌甲。（關於如何正確修剪指甲我們將會在下期內容詳細說明）指甲的正確修剪
隨著研究的不斷深入，大家認為以下原因也可以引起甲溝炎拔甲可能是大多醫生和老百姓普遍認為的一種治療手段。較早的有關甲溝炎治療的文獻要追溯到20世紀60年代，而且隨著各級醫師對甲溝炎的不斷認識，治療方法也是不斷推陳出新。國內很多人得了嵌甲後大多自行處理或到公共浴池去修理，由於他們的技術不夠專業再加上用藥不規範，這些都很容易再造成交叉感染。就這樣反反覆覆，讓小病成了頑疾，甚至成了大病。隨著醫學的快速發展，精準治療逐漸改變著臨床治療。因此正確的治療方法應該是分期治療，精準治療。經典的甲溝炎分期按照嚴重程度將指(趾) 甲感染分為 4 個不同階段。
Ⅰ期: 指(趾)甲結構完整，側甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，趾甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期: 指(趾)有較明顯的變形，疼痛持續加重，有血清樣或膿性分泌物排出，有時有臭味，有少許肉芽增生，分開甲周可顯露側甲緣。Ⅲ期: 指(趾)甲嚴重變形，甲板平面低，炎性肉芽腫形成，分開甲周組織不能顯露側甲緣，又稱為嵌甲型甲溝炎。Ⅳ期: 由於反覆多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側甲周有色素沉積，慢性嵌甲型甲溝炎形成，或出現螯鉗樣趾甲。So，甲溝炎早期（Ⅰ期）指(趾) 甲一側輕度疼痛和紅腫，可行保守治療。給予2%-5%碘酒，3-5次/d，塗抹患處；高錳酸鉀溶液多次反覆塗，口服抗生素等效果較好。血療法進行局部減壓消腫，在紅腫皮膚的下緣用採血筆針刺皮膚，擠出血液，每次擠５滴為宜，把富含致痛物質的血液放出，形成負壓，促使新鮮血液向病灶流動，稀釋致痛物質的濃度，改善局部微循環障礙，避免了傳統拔甲術帶來的痛苦。（此法筆者可以證明，筆者就曾對自己下過狠手）中醫藥是一個偉大的寶庫，中藥在治療甲溝炎方面也有一定的療效，如黃蓮浸泡，複方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達到較滿意的效果。甘肅省中醫院自製院內製劑三黃膏對甲溝炎治療也有很好的效果（個人經驗，不代表醫囑，臨床使用請具體諮詢醫師）。如果是Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期就需要手術治療了，目前比較常用的包括以下幾種：
（4）甲床部分切除術加指（趾）側梭形切皮整形術等。外科手術的目標大多都是要恢復人體正常的解剖結構關係。甲溝炎患者甲溝處出現甲床向甲襞上皮移行中斷、斷裂，炎性肉芽過度充填及局灶性瘢痕形成，甲襞上皮呈假上皮瘤樣增生等病理表現。所以只有徹底糾正甲床與甲周軟組織的解剖關係，解除甲溝壓迫，通暢引流，才能阻止病理組織的增生，針對病因改善甲基質生長形態，恢復甲床與甲襞上皮的正常連續性，才可能從根本上治癒各型甲溝炎。【注意】以上文中所列甲溝炎的治療方法及臨床用藥均需在臨床醫生的具體指導下使用。俗話說三分手術，七分康復。術後康復至關重要。手術後的休養時間通常需要2周，術後需要縫合，2周後拆線。術後包紮較厚，對穿鞋會有影響，通常手術是當天做完當天回家，定期門診換包紮的敷料，並觀察傷口。最後說說護理，護理其實是貫穿在任何疾病治療之中的，密切不可分割的，甚至是要先於疾病治療或者減少疾病發生發展的。良好的護理，對有甲溝炎風險的患者進行細緻的健康教育，督促其糾正不良的生活習慣，注意指(趾) 甲的清潔衛生，勤洗腳，勤換襪，勤換鞋子，保持鞋內清潔乾燥，避免穿過緊的鞋子 避免到不潔的公共場所修腳，指導正確修剪指(趾)甲的方法（請關注下一期文章），避免過短過深，不隨意拔除倒刺，有足癬者應及時治療，從根本上減少甲溝炎的發生，一旦發生甲溝炎，應及時就醫。甘肅省中醫院隴中正骨醫院11樓（足踝骨科、修復重建骨科）護理團體是一支朝氣蓬勃、愛崗敬業、自強進取、凝聚力強，技術精湛的優秀團隊。護士長王彥斐在護理科研、創新等方面積極探索、努力進取，帶領團隊開展專科項目如皮瓣觀察、步底壓力分析指導術後患者的康復、手足創傷及功能重建護理等。團隊有主任護師1名，主管護師2名，護師7名，護士4名，培養專科護士2名。歡迎大家諮詢。甘肅省中醫院修復重建骨科主任，副主任醫師，2010年赴山東省立醫院手足外科師從王增濤教授學習手足創傷的修復與重建，重點學習肢體的再植與再造；2013年赴美國俄克拉荷馬州Bapitist醫學中心訪問學者。師從Gahzi M Ryran教授學習手及上肢外科，重點學習腕關節外科，周圍神經損傷的顯微外科修復治療以及神經損傷後肢體功能重建。在長期的臨床工作中，善於應用顯微外科技術處理各種創傷併發症如骨、軟組織缺損及骨感染，足踝部疾病如拇外翻、平足症等足踝疾病的診療，長期在手足顯微外科一線工作，臨床經驗豐富，現為中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會甘肅分會委員，中華醫學會手外科分會青年委員。門診：周一、周四上午（甘肅省中醫院門診4樓修復重建骨科）下期我們將科普甲溝炎的預防以及如何正確修剪指甲，敬請關注感謝您的支持