月經，是女性健康的晴雨表。不孕和婦科腫瘤，是很多女性最害怕招惹上的疾病。如何和月經和諧相處，防治女性不孕，遠離婦科腫瘤呢？
11月25日，北京世紀壇醫院婦產科主任，北京大學、首都醫科大學婦產科學博士研究生導師白文佩教授做客「健康大咖談」直播間，圍繞月經與女性不孕和腫瘤的相關問題進行了權威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點。
月經與不孕，有關係嗎？
01
月經，能提示女性的生殖健康嗎？
白文佩教授：不孕症是女性常見的問題。在不孕症女性當中，至少有1/3的人，甚至是接近一半的人，有月經異常現象。月經是女性健康的晴雨表，可以直觀表述女性的生殖功能。
每個月來月經意味著什麼呢？意味著每個月卵巢能排卵，子宮內膜能更新，如果有優質的「種子」，「風調雨順」的話，新的生命就能夠孕育出來。所以，月經異常實際上是不孕症的高危因素。
不孕症女性的月經異常，通常表現出月經不規律——要不然提前，要不然推後，也有可能是淋漓不盡的出血、經血量特別多或特別少。
相比月經異常的女性，月經正常的人會更容易懷孕，但也不能掉以輕心，不能說月經正常，就一定可以懷孕，還要關注兩個關鍵的話題：一是月經是不是更加準時準點；二是夫妻有正常性生活，沒有避孕，一年內有沒有懷孕。如果沒有，很有可能身體也有毛病。
02
越著急要孩子，月經越是調不好，咋回事？
白文佩教授：這個問題，我特別關注的詞叫「著急」，有時候一著急還就可能把月經給「著急沒了」。
有一部分不孕不育的女性心理壓力太大。實際上，月經也好，排卵也好，是本身的生理的功能，是與生俱來的。對於月經也好，對於懷孕也好，千萬不能著急。原因在於，女性每月排卵之前，腦垂體會分泌LH（黃體生成素）的一個峰值，如果過於緊張影響LH分泌，自然也就影響排卵，繼而也會影響懷孕。同樣，男性緊張容易有性功能障礙等，也會影響女方受孕。
因此，著急要孩子的夫妻，對待女性月經，首先不要太緊張。其次，如果女性覺得自己月經不正常，應該及時就醫，讓專業的醫生去診斷病因，對症治療，千萬不要自己胡亂調理。如果一年都不懷孕了，更得找醫生去解決問題。
大姨媽異常，會是婦科腫瘤在作妖嗎？
03
圍絕經期，大姨媽遲遲不走，是得了婦科腫瘤嗎？
白文佩教授：什麼叫圍絕經期？就是圍著絕經的這段時間，多見於45歲～55歲的女性。女性一年不來月經才叫絕經。可是這一年不來之前，還有一段時間是月經稀發——月經幾個月來一回都有可能。圍絕經期的女性，如果一年之內還能來月經，而且7天能幹淨，經血量沒有超乎異常的多，都是正常的。
但大姨媽老拖著不走，可就得小心。女性隨著年齡的增長，婦科腫瘤也越來越常見的。尤其是絕經後的女性，婦科問題包括惡性腫瘤等，也更加突出。
如果圍絕經期的女性，月經淋漓不盡，往往提示著健康問題。小問題可能是內分泌失調，導致激素不平衡，月經沒幹淨。大問題就是癌或者癌前病變。
還得特別提醒大家，圍絕經期也要小心懷孕。一些50歲左右的女性，覺得自己月經老遲到，可能沒有生育功能了，就不再避孕，結果心情一放鬆，排卵還挺好，正常夫妻生活後就懷上了。有些婦女還以為是月經不調了，一直等著來月經，結果到醫院一檢查，孩子的胎心都探測出來了。
另外，月經不乾淨，還要小心是宮外孕。宮外孕可是急症，如果破裂了，會危及生命。
因此，圍絕經期的女性，月經遲遲不乾淨，或者月經量特別多，亦或者不到20天就來一回月經，這種情況下，一定要去看醫生，做全面檢查，排查宮頸癌、內膜癌、卵巢腫瘤等。
04
得了子宮肌瘤，一定要手術嗎？
白文佩教授：子宮肌瘤就是子宮上長了瘤子。應該說，超過半數的女性，都有良性的子宮肌瘤。當然，子宮肌瘤可能更常見於40歲以後的女性。
更多的情況下，良性的子宮肌瘤對我們的健康並沒有很大的危害，不會危及生命，三個月、半年，甚至可能一年查一次，定期複查就可以。
總的來說，子宮肌瘤一般不影響月經的周期性，但它可能使得月經遲遲不走，月經時間越來越長，經血量越來越多，甚至出現貧血。
瘤子長在子宮宮腔裡邊，叫黏膜下肌瘤；長在子宮肌壁上，叫肌壁間子宮肌瘤；長在子宮的表面，叫漿膜下肌瘤。
我經常把子宮比喻為孕育下一代的宮殿。肌瘤越是長在宮殿的裡邊，越是影響月經，甚至會導致痛經。因為子宮不高興——「宮殿」裡邊這麼重要又富麗堂皇的地方，怎麼能容納著瘤子，子宮使勁收縮想把瘤子擠出去，結果會引起女性痛經，白帶增多。對於這種子宮肌瘤，一般通過宮腔鏡手術，月經就正常了。
子宮肌瘤跟雌激素是有關係的。雌激素過高，激素不平衡就容易長出肌瘤。另外，如果肌瘤長得太大，會有壓迫症狀。如果肌瘤壓著膀胱，可能會老想上廁所。壓到直腸，可能就會老想大便。
但是，子宮肌瘤不一定都有壓迫症狀。臨床上，我們也見過瘤子很大，使得子宮看起來就像足月懷孕一樣，患者自己卻沒有任何感覺，月經還正常。這種情況下也應該做手術，因為此時多是肌瘤太大或者個數太多，肌瘤容易有變性。可以手術把肌瘤剔出去，或者是切除子宮。
05
懷孕的時候發現有子宮肌瘤，怎麼辦？
白文佩教授：女性懷孕了以後，不可能平白無故就長出肌瘤來，這肌瘤一定之前就有。所以，要特別提醒小夫妻們，懷孕之前一定要去體驗，把身體的基本情況搞清楚。
一般來說，懷孕期間，子宮肌瘤動靜不大，沒有發燒、肚子疼等明顯症狀，醫生都會保守治療，儘量讓肌瘤和胎兒相安無事。除非肌瘤真的長得飛快，伴發高燒、肚子疼等，無奈之下才會終止妊娠。
生產時期，如果子宮肌瘤不妨礙產道，孕婦順產也沒有問題。一旦子宮肌瘤妨礙產道可能還得剖宮產。生完以後，子宮肌瘤可能會慢慢縮小。
總結來說，懷孕之前檢查出子宮肌瘤，如果它個頭小，是良性的，不影響懷孕，可以不必手術就懷孕。原因有二：一是如果手術，需要在子宮上劃一刀把瘤子取出來。這一刀，會不會讓懷孕時增大的子宮，破裂的風險增加？二是手術以後，有沒有可能盆腔有些粘連，反而影響懷孕呢？
因此，事情要全面評估，每個人的情況也要好好分析。比如，如果女性怎麼都不懷孕，找不到其他的原因，只有個直徑在兩公分以上的肌瘤，醫生也會建議先把肌瘤剔掉，如此一來，有可能會改善懷孕。
06
女性如何預防婦科腫瘤？
白文佩教授：如果月經老是遲遲不走，首先要考慮是不是子宮內膜出了問題，因為來月經是子宮內膜的更新。子宮內膜癌很常見，它通常表現症狀是胡亂地出血。也可以說，它是一個友好的瘤子，用出血來告訴我們，它存在了。
一個月來兩次月經，或者一個月就從頭來到尾月經都沒停，這更要引起重視，宮頸癌也會出現這種情況。因此，只要月經異常，尤其是頻繁出血，應該早點到醫院去檢查。
另外，很多在圍絕經期，體型發福的女性，也要小心卵巢癌。卵巢癌是非常陰險的腫瘤類型，因為卵巢在盆腔的深部，排卵的時候，卵子都是排在腹腔的。如果得了卵巢癌，腫瘤很容易就播散到腹腔別處，甚至搞得滿肚子都是了，人體還沒什麼其他症狀，只以為是發胖。有的女性，甚至在肚子上摸著個硬疙瘩，還以為是鍛鍊身體後肌肉發達，其實根本不是！
因此，預防婦科腫瘤，察覺異常症狀很重要。當然，體檢更是非常重要！一旦發現了問題，也不要過度緊張，其實大多數問題都不是問題。查出來婦科腫瘤了，就聽從大夫的建議，配合醫生，一起維護健康就行。
腫瘤自測小方法
晚上臨睡前，排小便後，平躺在床上，膝蓋屈膝，讓肚子放鬆下來。然後手放在下腹部，肚臍的下方，摸摸看有沒有什麼疙瘩。如果肚臍的正下方有一個特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果摸到旁邊軟軟呼呼的，可能是附件的囊腫。但是，你能摸出來的時候，一定是得做手術了！說明瘤子已經太大了！至少是幾年都沒有去做體檢了。
「量」「期」結合 讀懂月經
07
如何判斷經血量是否在正常範圍？
白文佩教授：月經期間，一般來說，兩三個小時換一次衛生墊，或者衛生墊溼透了以後立即更換，每次一共用上5張到15張之間都是正常的。5張之下，15張以上就要小心了。
月經量過少，至少說明「土地」不夠肥沃。如果有生育要求，可能需要求醫指導。如果沒有生育要求，也可以不用太在意。但月經量過多肯定不行。月經量過多，可能會引起貧血。如果經血有大血塊，順腿流似的，用15張衛生墊以上，應該到醫院做綜合檢查，排除婦科疾病。
08
月經周期忽快忽慢，規律性該怎樣判斷？
白文佩教授：相鄰兩次月經第一日的間隔時間稱為一個月經周期，一般是28天～30天，提前一星期或者延遲一星期都正常，22天～39天都屬於正常範圍。
但是，月經別是這個月提前7天，下個月延遲7天，忽快忽慢就不太好了。最好是月經走得快就走得快，走得慢就走得慢。比如有人月經32天或者36天來一回，這是正常的。有人26天、27天來一回，這也沒問題。
偶爾有人說每隔半年來一回月經，只要是周期規律，這也挺好。臨床上也見過類似周期，卻也自然懷孕的情況。
所以，如果月經周期規律，體檢正常，那就多屬於正常情況。
09
月經顏色有時發黑，有時發紅，嚇死人了？
白文佩教授：月經的顏色不用太糾結，紅色也好，黑色也好，褐色也好，它能到點來到點走，量不是特別多就可以。比起月經的顏色，月經的周期和經血量更重要。
月經本來就是一個子宮內膜更新的一個過程。月經的後幾天是褐色分泌物，只要在7天之內能幹淨就可以。如果褐色分泌物拖拖拉拉一周都不乾淨，這就不正常了，應該去看醫生。
10
痛經，是身體不健康的信號嗎？
白文佩教授：可能有90%的女性都經歷過痛經。可以這麼說，痛經裡邊有一部分是沒事的，有一部分是有事的。
年輕女性在月經初潮或初潮幾個月後出現的痛經，多是原發性痛經。女性慢慢長大後，月經規律了，疼痛就逐漸消失，這種痛經一般沒事。
但是，如果平時基本不痛經，30多歲或者40歲開始出現痛經，而且痛經越來越厲害，疼的時間越來越長，甚至剛開始不用吃止疼藥，後來需要止疼藥緩解痛經，通常就是疾病給身體發信號了，可能會有子宮內膜異位症、子宮腺肌病的風險。
如果女孩子嚴重痛經，比如來月經的時候痛得打滾，噁心嘔吐，上不了學等，這可能預示著她未來容易得子宮內膜異位症和子宮腺肌病，也容易不孕。
其實，一個輕微的痛經，實際上也提示「我來月經了，得休息休息」。休息一會兒，喝點熱水，做好保暖，所以輕微的痛經也是關愛自己的一個信號。
女孩子如果從不痛經，也挺好的。恭喜你，10%的人從不痛經，你佔上了。
月經誤區知多少
11
減肥會對月經有影響嗎？
白文佩教授：有一類月經異常叫中樞性閉經。現在很多人想減肥就減肥，而且是不科學減肥，只知道使勁節食，吃熱量特別低的食物。長期過度節食之後大量運動，就可能造成中樞的抑制，最後不來月經。中樞性閉經特別不好治，就像「中樞發呆了」——吃不上飯，還得幹這麼重的活，那就不來月經好了，省的浪費體力。因此，愛護月經，減肥要科學。
12
月經來得少，每月省事是好事？
白文佩教授：如果長期月經量特別少，次數也少，需要預防卵巢早衰。千萬不能因為月經沒來，還沾沾自喜，覺得挺省事。二三十歲的女性，月經就應該正常來，卵巢提前衰老了，就不能夠排卵了，有可能想生孩子生不了！所以，育齡女性，一定要珍惜我們的好朋友——大姨媽。出現月經異常，還是應該早點去醫院評估一下。
13
多囊不排卵，半年來一次大姨媽，量還不多，顏色是褐色，有塊塊，怎麼辦？
白文佩教授：多囊不排卵，老不來月經，要特別提醒，小心子宮內膜在雌激素作用下不能夠更新，得了癌。多囊卵巢綜合症的患者是子宮內膜癌的高危人群，它會引起內分泌失調，子宮內膜長時間不能更新，慢慢就會往癌的方向發展。所以，一定要到醫院檢查清楚，看看怎麼樣讓月經保持規律。
14
體型肥胖，有多囊卵巢，減肥會改善病情嗎？
白文佩教授：當然會。肥胖型的多囊卵巢，一般懷孕費勁，身體裡面各種代謝異常，血脂高，血糖高，脂肪肝，肝功能也異常。這種情況下減肥，很可能讓月經再回來，恢復排卵，對生育是有好處的，但是要科學減肥。
15
經期是減肥的黃金期嗎？
白文佩教授：我覺得不是。每月來7天月經，只在這7天減肥，剩下21天狂吃嗎？這肯定不行，減肥是一個科學合理的長期過程。而且，月經期女性的免疫力比較低下，也有人來月經的時候，容易腹瀉，沒胃口，所以，月經期間，女性更應該關照自己，不要過度減肥。
16
大姨媽期間可以吃藥嗎？
白文佩教授：可以吃藥，但也要看吃什麼藥。比如月經期間，儘量別吃活血化瘀的藥物，其他應該沒什麼問題。
17
60天來一次月經正常嗎？
白文佩教授：總是60天來一次，體檢和排卵都正常，估計沒什麼問題。但切記，婦科檢查都得查清楚。
18
月經期間能有性生活嗎？
白文佩教授：月經期間儘量避免性生活。因為這期間，為了讓經血流出通暢，整個宮頸口是擴張的，此時有性生活很容易引起感染。再說，陰道、子宮裡面也有一些經血，這種血液實際上是細菌非常好的培養基，也容易有感染。
（本文根據直播內容整理）
醫者名片
白文佩，北京世紀壇醫院婦產科主任，北京大學、首都醫科大學婦產科學博士研究生導師，北京大學全科醫學碩士研究生導師，首都醫科大學婦產科學系副主任，首都醫科大學「宮腔粘連診療和研究」中心副主任，中華醫學會生殖醫學分會委員等。創立了全國首家「月經病綜合管理半日門診」「輸卵管不孕超聲診斷和微創治療一日病房」和「更年期綜合管理一日門診」。國家健康科普專家庫第一批成員。