一提到肩痛、頸肩不適，很多人第一反應都是肩周炎。其實生活中大量的的肩部問題都不是肩周炎，而是肩袖損傷。
什麼是肩袖損傷呢？
肩袖損傷又稱肩袖創傷性肌腱炎。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉共同組成肩袖，它們的肌腱止於肱骨大、小結節把肩胛骨與肱骨相互連接，形狀相似於袖口把肱骨固定在盂窩，故名「肩袖」。
造成肩袖損傷的原因有很多，內因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌靈活性差、內在彈性負荷過度、血液供應差、組織退變；而外因則有肩峰下撞擊、肩鎖關節形狀及外傷、肩胛運動異常、周圍肌肉不平衡、關節內損傷或病變、彈性負荷過度、反覆應力等。
但其實，臨床處理中會遇到的情況要複雜的多。今天咱們就重點來聊聊肩袖損傷。
我們將從肩部的解剖學出發，使大家了解到肩袖肌群是什麼、周圍的骨骼、肌肉等組織；再從肩關節運動系統出發，使大家了解到肩部可以做什麼運動，是怎麼在運動中引起損傷的；再從病理學的角度，通過簡易自查，使大家知道針對自己的問題該何去何從；最後為大家準備了主動預防、自主康復等系列乾貨。
沒症狀可以主動預防，輕度症狀可以自主康復，急性損傷可以科學處置，複雜症狀可以有條不紊的尋求醫療支持。
肩部的解剖學
肩部背面觀
肩部骨骼包括：肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運動相關的胸骨、肋骨，組成肩部的6個關節。
盂肱關節：肱骨頭和肩胛骨的關節盂構成，多數咱們指的肩關節即盂肱關節。
肩鎖關節：肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側端構成。
胸鎖關節：胸骨和鎖骨的內側端構成。
喙鎖關節：喙骨和鎖骨的外側端構成。
肩峰下關節：肩峰和肱骨頭構成。
肩胸關節：肩胛骨和胸廓後壁構成。
肩部正面觀
肩部的運動模式
肩部運動包括前屈、後伸、外展、內收、水平內收、水平外展、旋前、旋後。
肩關節前屈：由三角肌（前部纖維）、胸大肌（鎖骨部纖維）、喙肱肌、肱二頭肌（長頭）引發運動，肩關節前屈活動度約為0°-180°。
肩關節後伸：由三角肌（後部纖維）、背闊肌、大圓肌、胸大肌（胸部纖維）、肱三頭肌（長頭）引發運動，肩關節後伸活動度約為0°-60°。
肩關節外展：由三角肌、岡上肌、胸大肌引發運動，肩關節外展活動度約為0°-180°。
肩關節水平內收：由三角肌（前部纖維）、胸大肌引發運動，肩關節水平內收約為0°-130°
肩關節水平外展：由三角肌（後部纖維）、岡下肌、背闊肌、小圓肌引發運動，肩關節水平外展約為0°-40°
肩關節內旋：由三角肌（前部纖維）、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌引發運動，肩關節內旋約為0°-70°
肩關節外旋：由三角肌（後部纖維）、小圓肌、岡下肌引發運動，肩關節外旋約為0°-90°
肩袖損傷的病理學分析
肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。
肩袖肌群
即為：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌。
肩袖損傷即肩袖肌腱或合併肩峰下滑囊創傷性炎症病變，此傷多見於籃球、乒羽網球、健身、遊泳等肩部負荷較大的運動。
肩袖是肩關節活動的弱點，轉肩時它不僅要保護關節的穩定，同時承擔著轉肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，肩峰下通道狹窄，很容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發生微細損傷和勞損。
肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。
肩袖撕裂
肩關節反覆旋轉或超常範圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反覆牽扯，並與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓，造成岡上肌肌腱斷裂，引發肩袖撕裂。
疼！真疼！
肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節處壓痛最為明顯。夜間疼痛加重，常常痛醒，難以換側臥位。
肩周炎？還是肩袖損傷？
一張圖讀懂「肩周炎」與「肩袖損傷」
肩袖簡易自查
疼痛弧試驗：肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°範圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性。
垂臂試驗：肩外展90°，水平內收45°，緩慢放下手臂，引發劇烈疼痛或難以控制下落即為陽性，考慮肩袖撕裂或肌腱病變。
繞頸抗阻試驗：手置於對側肩，肘部向上抬，對側手施加向下阻力，肌力明顯下降，肩峰下產生疼痛為陽性。
頂牆試驗：側向對牆，肩關節用力外展，岡上肌物無力，肩峰下疼痛為陽性。
肩袖損傷分期（Neer分期）：
I 期為年齡
Ⅱ期為年齡25～40 歲，反覆創傷引起慢性肌腱炎，持續性肩痛，常於夜間加重，體徵與I 期相似但更重
Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變，年齡在40 歲以上，病史長，可以輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚
Neer分期提示我們，年齡是肩袖損傷診斷的重要因素，MRI診斷時也要注意這點，而且1、2期代表退變，建議選擇保守治療，3期為撕裂，也就是真正的肩袖損傷，大部分符合手術指徵。
自主預防及康復
所需器械：冰敷袋、彈力繩、毛巾。
訓練動作1
訓練動作1：將彈力繩固定在腳下，患側直臂做肩關節前屈抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
訓練動作2
訓練動作2：將彈力繩固定在前上方，患側直臂做肩關節後伸抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
訓練動作3
訓練動作3：將彈力繩一端固定在腳下，患側做直臂肩關節外展抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
訓練動作4
訓練動作4：將彈力繩一端固定在患側側面，患側做直臂肩關節內收抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
訓練動作5
訓練動作5：將毛巾置於患側腋下位置，彈力繩固定在患側側面，屈肘位，患側做肩關節內旋抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
訓練動作6
訓練動作6：將毛巾置於患側腋下位置，彈力繩固定在健側側面，屈肘位，患側做肩關節外旋抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
無痛範圍（活動度）及無痛強度（阻力、頻次）內適當運動。
運動後冰敷15-20mins,5次/天。
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來源：東環康復工作室出鏡示範Joy老師
東環康復工作室是一家以康復醫學及運動醫學為背景的康復中心，致力於為客戶提供專業、科學的康復服務。