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「西子捧心，東施效顰」這兩個流傳了兩千多年的成語，說的是同一個人：美女西施。
西施是古代四大美女之一，擁有「沉魚」的美貌，即使在生病時也極具楚楚動人的風韻，令人愛慕。但很少有人去研究，西施到底是得了什麼病？
如果從現代醫學的角度分析，西施的心口疼到底是心臟病、胃病發作，還是明代《浣紗記》戲劇裡說的相思病呢？
今天，我們就來一場穿越兩千年的推理和會診，試圖探秘西子捧心的病因。
我們先來看第一個線索：
唐代《成玄英疏》中說：西施既病心痛，嚬眉苦之……
大意是：西施患有心口疼的毛病，犯病時，只見她手捂胸口，雙眉皺起，流露出一種嬌媚柔弱之美……同村的醜女也學著西施的樣子，手捂胸口，緊皺眉頭，哪知這矯揉造作樣子更醜了。
再看第二個線索，根據明代戲劇《浣紗記》第九出《捧心》的描述，西施等著範蠡按之前的約定來提親，卻遲遲等不到，才開始「徹夜心疼」。
在第十七出《效顰》[1]中，東施幫西施請來了名叫「北威」的女醫生看病。北威問她這個病怎麼得的，西施說：「我經常在溪邊洗衣服，最近感覺又困又累，頭暈腦脹，這兩天更是感覺發熱咳嗽，胸悶，心口疼，睡不好覺，也沒胃口吃飯。」
一邊的東施卻吐槽說：「妹妹，你是遇到一個帥哥，得了相思病，才出現這種情況。」北威把完脈也贊同地說：「妹子，你的病根還是心病。」
這兩段不同朝代的文章記錄了西施心口疼的症狀。
結合上面的材料和歷代對西施的考證，我們為西施整理了一個粗略的病歷：
施夷光，又名西施。女，16歲，越國人，春秋末期出生於浙江諸暨薴蘿村。主訴「反覆心口痛，溪邊浣紗勞累加重兩天」就診。
1.現病史及病例特點：
①16歲，女性；
②自幼弱不禁風，家住浣溪江畔，居住地潮溼；
③胸痛發作，勞累後加重，臥床休息略緩解。飲食不規律，胃口不佳；
④青春期戀愛致情緒抑鬱。
2.鑑別診斷：冠心病？胃脘痛（慢性胃炎）？先天性心臟病？相思病？
答案是否定的。
明代戲曲《浣紗記》將西施的心口疼歸於相思病，其實這只是文學的慣用創作手法。況且西施幼年發病、心口疼反覆發作、勞累後加重等症狀，所以不可能只是心理上的問題。
比如古代戲曲小說經常使用相思病的橋段，比如《牡丹亭》中的杜麗娘，《西廂記》的張生，因情致疾，就得了「相思病」。
事實上，在專業的醫學診斷標準裡並沒有相思病的說法，類似的症狀在臨床上一般可見為鍾情妄想症。
輕症的相思病表現為情緒抑鬱、無精打採、飲食欠佳、夜寐不佳等。嚴重時人會產生妄想、發瘋發狂，甚至於相思成疾而亡或自殺等。
對於相思病，心病還需心藥醫。現代醫學多採用心理量表評分來評估病人的心理狀態，治療多採用心理疏導療法，以改善病人的抑鬱、失眠等症狀。對於出現妄想、狂躁、自殺等嚴重症狀的患者，還需要通過精神類藥物給予對症處理。
答案是：否！
心絞痛的發作往往和過度勞累有關，西施的心口疼似乎是隨時都有發作，雖然有勞累後加重及休息後稍緩解的現象，但是冠心病仍然不在我們的考慮範圍。
首先，西施發病時非常年輕，大約16歲就已經出現心口疼的症狀，而冠心病及心絞痛往往多發於45歲以上的中年人群。
此外，冠心病是動脈粥樣硬化所致，與飲食關係密切，經常吃高脂肪、高熱量的食物容易得冠心病。
但從《史記》裡記載來看，春秋時期吳越地區的主食是「飯稻羹魚」。也就是主食大米，副食以魚蝦貝類為主，基本上吃不到牛羊豬肉。
考慮到西施家境貧寒，不可能像現代人一樣天天吃高脂肪、高熱量的食物。此外，冠心病患者如果不治療，因病情惡化導致急性心血管事件發作而死亡的風險很高，從歷史考證來看，西施的最終結局也從未提到因心臟病猝死[2]。
所以綜合發病年齡、飲食習慣、發病誘因、症狀、病情進展等，西施不像得了冠心病。如果西施穿越到現代，帶她做心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影等檢查，就可以明確是否患有冠心病。
答案是有可能。
從症狀描述來看，歷代中醫家多以「心腹痛」「真心痛」「心下痛」等來形容胃痛。
《素問》裡就有「胃脘當心而痛」的說法。這意味著，西施的心口疼不能排除是胃病引起的胃痛[3]。
從生活習慣來看，西施因家境貧寒以溪邊浣紗為生，經常飢一頓飽一頓，吃得也不好。加之，經常在寒冷潮溼的溪邊勞作，西施的病可能是中醫講的「胃脘痛」，屬於現代醫學的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎等疾病範疇。
而西施進宮成為吳王夫差的愛妃後，飲食和生活條件得到明顯的改善，此後也沒有歷史典籍或文章記載西施入宮後有心口疼發作。
如果西施來到現代，帶西施做一個胃鏡或超聲檢查，再查一下是否有幽門螺旋桿菌感染，或許就可以明確診斷了。
答案是概率極大。
北京協和醫學院畢業的心胸外科主任醫師金濤考證後認為，西施心口疼最可能是一種特殊的先天性心臟病——心肌橋[4]。
心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常。由於心臟跳動時心肌會不停地舒張和收縮，在過度勞累或情緒激動時，心肌劇烈收縮時壓迫被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈，出現收縮期嚴重狹窄引發心肌缺血，進而出現胸悶、心口疼、心悸等症狀。
為什麼懷疑西施可能得了心肌橋呢？西施的心口疼年幼時就發病，位置固定在心前區，疼痛可自行緩解，但病程進展緩慢，沒有惡性轉歸。從這些特點看，西施患心肌橋的概率很大。
如何確診西施是不是得了心肌橋這個病呢？如果西施穿越到現代，我們可以帶西施去做一下冠狀動脈造影和冠狀動脈CT檢查。
總的來說，西施的心口疼可能是胃病或心肌橋引起的，勞累及情緒抑鬱後加重。當然，這個對西施心口疼的病因解釋只是根據有限的歷史線索進行的推理，並不是真正的診斷意見。
從現代醫學來講，心絞痛、急性冠脈症候群、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、心包炎、心包填塞、食管破裂等30餘種疾病均可出現胸痛的症狀。
現實生活中，當您或您身邊的親人出現心口疼的症狀，且經簡單休息和服藥處理後仍不緩解，或是繼發了心慌、氣促、大汗、呼吸困難等症狀時，不論持續了多長時間，都應儘快呼叫120，因為有生命危險。
在電話中要首先告知是胸痛患者，並詳細說清現在的位置，由專業的急救小組趕到救助，並儘快將胸痛病人轉運到最近的胸痛中心或急診科「胸痛診室」及時救治。
審稿專家：車琳 | 上海同濟大學附屬同濟醫院主任醫師
參考文獻
[1]浣紗記.古文學網. https://www.guwenxue.org/xszj_14276.htm
[2]陳正賢.古代文獻西施歸宿考辨述評.浙江檔案.2011, (3).58-63.
[3]楊麗，王彩霞.胸痺心痛的病名演變.長春中醫藥大學學報.2020, 36(5).854-857
[4]西施心疼為哪般？金濤 東單九號院. https://mp.weixin.qq.com/s/-A-WLeZVW7S3iwe7YWBSFg