以下文章來源於浙江省名中醫沈欽榮工作室 ，作者沈欽榮
浙江省名中醫沈欽榮工作室
中醫藥科普宣傳。沈欽榮，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，浙江中醫藥大學碩導，浙江省中醫藥重點學科骨傷科學術帶頭人，紹興市中醫藥學會會長，紹興市中醫院主任中醫師。
張景嶽為明代著名醫家，越醫魁首，理論臨床均擅勝場，為溫補學派代表人物，其治疫經驗也充分體現了溫補思想，現簡述如下。
三大原則
景嶽認為瘟疫是有傳染性的傷寒，其首立治疫三大原則：一是病宜速治。景嶽認為疫邪致病，「一人不愈，而親屬之切近者，日就其氣，氣從鼻人，必將傳染，此其病之微甚，亦在乎治之遲早耳」(《景嶽全書·傷寒典·病宜速治》)。故凡作湯液，不可避晨夜，覺病須臾，即宜速治，則易愈矣。二是法貴圓通。景嶽認為瘟疫「可見病多變態，執滯難行，惟貴圓通而知其要耳」。三是汗法有六要五忌。景嶽將治瘟之法歸納為汗、補、溫、清、吐、下六法，而尤以汗法為最緊要，因「傷寒之愈，未有不從汗解者，故法雖有六，汗實統之」。其汗法六要為：汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則玄府不開而汗不出，此其一也。又若火邪內燔，血幹液涸，非用清涼，則陰氣不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施吐湧，則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅滯，不以通下，則濁氣不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所謂六要也。其汗法五忌為：一曰熱在表者，二曰元氣本弱，三曰實邪內結，四曰中虛氣弱，五曰病非陽明實邪。景嶽謂「能知六要而避五忌，傷寒治法盡於是矣。第假熱者多，真實者少，能察秋毫於疑似，非有過人之見者不能也」。
治疫六法
01
汗散法分四法
平散法適應症：但有外證，內無寒熱、元氣無虧者。代表方正柴胡飲，此外如十神湯、參蘇飲，皆可酌用；若感四時瘟疫，而身痛發熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。溫散法適應症：寒邪外盛，內無熱證，元氣無虧而氣清受寒者。代表方二柴胡飲，若寒甚表實者，惟麻桂飲為最妙，此外如五積散、麻黃湯、聖散子之類，皆可酌用。涼散法適應症：外熱裡亦熱，脈證俱陽，煩渴喜冷，元氣強實者。代表方一柴胡飲。若內外俱熱，或為熱瀉者，宜柴芩煎；表裡俱熱而兼斑疹者，宜柴葛煎。補散兼施法適應症：感邪而兼營衛不足、血氣不充者。若寒邪在營，肝脾血少，邪熱不退者，宜三柴胡飲，或歸柴飲。若寒邪在衛，脾肺氣虛，表邪不解者，宜四柴胡飲。若脾胃氣血不足，邪熱不解者，宜五柴胡飲。若邪在半表半裡，往來寒熱，而微見氣虛者，宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴，津枯液涸，陰虛不能作汗者，宜歸葛飲。若寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背惡寒者，必難散解，非理陰煎不可。若中氣大虛大寒，身熱惡寒，或大便溏洩，而表邪不能解者，非大溫中飲不可。
02
補虛法分平補法、補陰法
景嶽認為「傷寒偏打下虛人。且今人虛弱者多，強實者少，設遇挾虛傷寒，而不知速救根本，則百無一生」。景嶽的經驗是凡用補之法，但察其胸膈何如，若胸腹多滯者，未可補；年壯氣實者未可補；若氣本不實，而胸腹無滯，則人參、熟地之類放膽用之。平補法適應症：氣血俱虛而邪不能解者。代表方五福飲為主，而隨證加減用之。陰法適應症：傷寒精血索弱，或陰中陽氣不足，脈細弱而惡寒者，必須大助真陰，則陽從陰出，而表邪自可速解。代表方理陰煎加柴胡、麻黃之類。若陰虛發熱，面赤口渴，煩躁，脈浮洪無力者，宜六味地黃湯大劑與之。景嶽還告誡說，攻法見效速，補法見效緩，要有定力；對虛久畏藥者，只宜獨參湯，或濃或淡，或冷或熱，隨其所好，時時代茶與之，連日勿間，使其營氣漸復，則邪氣漸退，大有回生之妙；若藥後察其脈，弱者漸強，小者漸大，弦者漸滑，緊者漸緩，則大汗將通，吉期近矣。
03
溫補法
景嶽這裡雖名謂「溫補法」，重點在「溫」，他說「凡治傷寒、溫疫宜溫補者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒氣在經者，以邪在表也，宜用溫散，法具如前；寒氣在髒者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中」。臨床應用本法的關鍵是要辨清真假寒熱。「然用溫之法，但察其外雖熱而內無熱者，······真假不識，誤人不淺矣。」溫法適應症：傷寒發熱，而命門陽虛，或惡寒，或身痛，或嘔，或痢，脈弱氣虛，而表不能解者。代表方大溫中飲，或理陰煎。景嶽尚有溫藥涼服妙招「若虛火上浮，喉痛熱躁，不能熱飲者，用井水浸藥冷與飲之，此用假寒之味，以解上焦之假熱，真熱之性，以救下焦之真寒，回陽起死，真神妙之法也」。對於臨床見到溫補後而病人昏憒、煩熱難愈者，景嶽認為是陽邪獨亢，陰氣不至，虛中有熱，但改滋陰，以犀角地黃湯加黃芩、麥冬，或一柴胡飲加知母之類。自注「一劑即效，其妙如神。醫中圓活，最宜知此」。
04
清利法
景嶽謂：「火實者，宜清火；氣實者，宜行氣；食滯者，宜消食；痰盛者，宜化痰，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。」清利法適應症：傷寒火盛者，熱入陽明，煩渴躁熱，脈洪便實，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎；若傷寒口渴，煩熱赤斑，脈洪大而無力者，宜人參白虎湯；若傷寒邪在太陽，發熱頭痛，脈洪大，表邪未解，而內熱又甚者，宜一柴胡飲，或三黃石膏湯，或六神通解散；若六經通熱，火邪不解，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，口乾舌黑，脈洪邪實者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯，或加柴胡。凡瘟疫熱甚，而煩渴不寧者，宜雪梨漿時時與之，解渴退火最妙，大勝於益元散。冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清熱解煩，滋陰壯水。凡火盛水涸，大渴便結，營衛熱閉不能作汗者，最宜用之。傷寒兼雜證者，治宜調和、清利。凡傷寒兼風，發熱，咳嗽多痰者，宜柴陳煎。若食滯氣實，邪結胃脘，而表不解者，宜大和中飲加柴胡。若感四時寒溼之氣，以致脾胃不和，或嘔或吐，或洩瀉脹滿者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃飲。若外感風寒，內停飲食， 頭痛寒熱，或為吐瀉脹滿者，宜藿香正氣散。
05
吐法
吐法適應症：上焦有滯， 或食或痰，結聚胸膈；寒邪濁氣內陷膈間，為痞為痛。禁忌症：中氣虛寒，脈弱無力，氣短虛煩不寧者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。吐法一：用蘿蔔子搗碎，以溫湯和攪，取淡湯徐徐飲之，少頃即當吐出。即有吐不盡者，亦必從下行矣。又法，以蘿蔔子為末，溫水調服一匙， 良久吐涎沫愈。吐法二：用鹽少許，於熱鍋中炒紅色，乃入以水，煮至將滾未滾之際，攪勻，試其滋味稍淡，乃可飲之。每用半碗，漸次增飲，自然發吐，以去病為度而止。
06
下法
下法適應症：陽明邪實於腑而秘結腹滿者；或元氣素強，胃氣素實。禁忌症：大便雖數日不行，而腹無脹滿，及大便無壅滯不通之狀；連日不食，而臍腹坦然，軟而無礙者，此陽明胃腑本無實邪，切不可妄下、妄導，以洩中氣。若時氣瘟疫遍行，火邪內蓄，三焦實熱，大便秘結而邪不能退者，宜五瘟丹。若時行瘟疫發熱，火浮於上，胸膈結熱者，宜大清丸。凡諸有宜通宜下者，但隨證作引，送百順丸一二三錢，最捷最妙。
在2019年12月新型冠狀病毒肺炎發生以來，中醫藥積極參與疫情防控之中，張景嶽治疫經驗值得借鑑。
原標題：《【學會分享】浙江省名中醫沈欽榮：張景嶽治疫經驗》
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