造血幹細胞從石家莊到北京:疫情下的一場生命接力

2021-01-18 中國新聞網

  造血幹細胞從石家莊到北京:

  疫情下的一場生命接力

  李雲飛仰躺在床上,蓋一層薄被,鼻息把口罩吹得蓬起。

  他不能動,兩臂的肘中央各被扎入一針,針頭粗大,體內的血液順著針頭、管路流出,直通床側的一臺機器。機器正析出血液中的造血幹細胞。

  1月11日清早,來自邯鄲的李雲飛進入河北醫科大學第三醫院血液採集室,向一位北京的血液病患者捐獻造血幹細胞混懸液。按計劃,這袋混懸液要在當天離開石家莊,送抵北京,移植入患者的身體——自1月1日起,患者已完全喪失了免疫造血功能,這意味著每多拖延一秒,患者都似命懸一線。

  然而,受本土疫情影響,1月5日下午,石家莊市宣布對全市所有社區、農村實行閉環管控。1月6日起實行交通管制,停運高鐵、航班,並關閉高速入口……

  全市閉環管控期間,如何按時、穩妥地完成運送?

  進行採集的數小時前,河北省紅十字會、河北省公安廳交管局、交管局交警大隊、河北醫科大學第三醫院、中華骨髓庫河北分庫、石家莊紅十字會都已運轉起來,迅速搭建起石家莊市、河北省內高速的綠色通道,一場通往北京的生死接力即將展開。

  如果不能按時移植,人很容易就沒了

  李雲飛47歲,戴眼鏡,皮膚偏黑,剃一個短短的分頭。

  1月11日,他與妻子到達河北醫科大學第三醫院時,還不到早晨七點。天未亮,醫院大樓籠罩在路燈的橙光中。

  李雲飛先去病房做了預檢,而後到醫院食堂,要了兩個雞蛋、一碗粥、一小份青菜。花十分鐘吃完,時間緊,立刻進入血液採集室。

  天花板上掛著一隻電子屏,顯示室溫25度;屏上時間走到7點40分時,採集工作啟動。

  李雲飛脫了外套,只穿一件中華骨髓庫的志願者短袖,在床上躺平,蓋好被子。

  醫生潘紅娟在床側調配血細胞分離機。

  護士在李雲飛的兩肘關節上方紮緊止血帶,喊他攥拳。擦拭消毒後,兩枚外直徑約1.6毫米的針頭穿刺進入李雲飛的肘間靜脈血管。

  7點48分,窗外的天逐漸透亮,血細胞分離機開始正常運轉。

  2020年11月9日,李雲飛接到中華骨髓庫河北省分庫(下稱「河北分庫」)張新軍的電話。後者告訴他,他在骨髓庫中的血樣與北京一患者初配成功,問他願不願意捐獻。

  「我立刻就答應了,我等這個機會等了快十年。」李雲飛說,他曾是軍人,退伍後去邯鄲市館陶縣某醫院總務科做後勤保障工作。2011年7月,縣紅十字會和醫院聯合舉辦了捐獻造血幹細胞的宣傳活動。

  李雲飛看了資料,十分心動,「當時在醫院呆了十幾年,見過太多生死離別,就覺得捐這東西可能有機會救人一命。」便在當天就採血入庫。

  而捐獻者與受捐者的匹配是純粹的概率問題。「河北分庫容量是15萬多,有的人從2003年建庫開始就採樣入庫,到現在都沒有配型成功過。有的人兩個月就配成了。」張新軍說。

  2020年12月10日,邯鄲市紅十字會安排李雲飛進一步接受體檢。結果顯示李雲飛的血液質量不達標,呈乳糜狀,即血液黏稠度高、脂肪含量大,難以採集提取造血幹細胞。

  李雲飛開始清淡飲食,禁菸酒,少進油鹽,三餐以果蔬為主。

  張新軍解釋,適量進食如牛肉、雞肉之類的高蛋白、低脂肪肉類其實也無妨。但李雲飛怕耽誤事兒,捐獻完成前,只開過兩次戒,吃了些蝦仁。雞蛋亦吃得少,且要把蛋黃去除,只吃蛋白。

  李雲飛說,吃倒是無所謂的,難受的是斷煙。他有三十年煙齡,抽得多時,一天能抽一包。斷煙時,渾身都怠力,只能靠嗑瓜子轉移心癮。

  飲食講究之外,運動也要跟上去。他家裡有臺跑步機,那會兒每天連跑帶走一小時。

  這樣堅持半個月,十二月底進行了第二次體檢,李雲飛的血液質量達標。河北分庫亦與受捐患者的主治醫師議妥,將造血幹細胞的採集移植日期定在2021年1月11日。

  1月3日,石家莊新增一例新冠肺炎本土病例。隨後兩日,病例呈遞增狀態。1月5日下午,石家莊市宣布對全市所有社區、農村實行閉環管控。1月6日起實行交通管制,停運高鐵、航班,並關閉高速入口。

  也是1月6日,李雲飛與妻子按約從邯鄲趕赴石家莊。那時的石家莊已是「只進不出」的狀態。張新軍將他們安排進醫院附近的賓館,每日從門口的飯店訂餐送上門。

  張新軍介紹,為配合移植,2021年1月1日,北京的患者就開始接受 「清髓」處理,即將其體內功能不足的造血幹細胞殺死,等待新的造血幹細胞植入體內——此次接受移植的患者年近六十,患嚴重血液病,造血系統失能。

  因此,眾人面臨一個極其兇險的狀態:清髓是條有去無回的路,患者完全喪失了免疫造血功能,只能入住醫院層流病房,在無菌的環境下等待移植。

  彼時,患者已成為一個毫無免疫力的人,「如果不能按時移植,會特別特別危險,人很容易就沒了。」

  孤注一擲

  1月11日,李雲飛躺在採集室時,醫護人員們每隔半小時都要問一問他:臉、嘴巴、舌頭麻不麻?扎針的位置會不會不舒服?他說不麻、不會。

  事後他回憶,疼不算疼,但手臂有漲感。最主要的還是不能動,僵僵的略有不適。

  李雲飛的左右手臂各被扎了一針。血細胞分離機在他身旁運作,機器表面有五個圓鈕般的黑色閥門,各自逆時針運轉。

  潘紅娟解釋,李雲飛的右手為採血端,體內血液經此流出,進入血細胞分離機,在機體內,受離心作用,分離出不同成分。造血幹細胞被單獨引入一空袋,剩餘成分則經由左手回輸到李雲飛的體內。

  潘紅娟時不時湊近血細胞分離機,通過機身右側的透明觀察點,觀察機器內部的工作狀態。

  她認為此次採集與過往不同:幹細胞採集並非總能一次性完成,根據受捐者的體質及狀態,若單次採集的量不夠,多次採集也是有的。而正處疫情期間,為避免李雲飛在石家莊停留過久,院內在醫護緊缺之下,仍組成了採集幹細胞專項管理小組,分析李雲飛的身體狀態、血管情況及相應的機器參數設置,以期一次性完成採集。

  潘紅娟說,除去常規消毒,院方提前一天就對採集室進行了地面、臺面的消毒擦拭;並用紫外線燈照射了一小時,以對室內空氣進行消毒。

  這次的採集也頗讓張新軍提心弔膽。

  去年11月初,張新軍得知,與北京患者初配成功的捐獻者有三位,但一個聯繫不上,一個因家庭原因不願捐贈幹細胞;待得到李雲飛的肯定回復,張新軍才稍稍放心。

  今年1月4日,張新軍通知李雲飛於6日到石家莊報到,又恐他會拒絕,「3號、4號的時候石家莊都有出現病例,一般人這個時候肯定躲避著不想來了。」而李雲飛仍然應允。

  1月6日傍晚,李雲飛與妻子抵達石家莊。張新軍去石家莊高鐵站等候,發現車站外圍已經設崗管控,人與車都不得進入。

  那是石家莊開年後最冷的一天,風瑟瑟吹,天空泛白、無雲,地上罕見人影。

  張新軍在距高鐵站三百米開外的道路上站了近一小時,前後只見不到三十個人走過。他當時就有些緊張,「我想採集完幹細胞後,還能送出去嗎?怎麼出去?」

  隨後他得知石家莊已被閉環管理。「一開始我以為沒那麼嚴格,後來發現不是那麼個事兒,是要徹底控制人員車輛外出了。」他試著向交管部門協調,但口頭通報走不通,「還要疫情防控指揮部批准……我又一想,即使得到批准,可以上高速,特殊時期,萬一碰到特殊情況,路上堵車怎麼辦?」

  他因此向上級報告。省紅十字會決定委託河北分庫、石家莊市紅十字會共同協調採集醫院、疫情防控指揮部、河北省公安廳交通管理局、市交管局,以期能夠為運送幹細胞開闢綠色通道。因涉及部門較多,申報的執行方案經多次修改,終於在1月10日晚九點完成。上報各部門後,很快得到批覆落實。

  張新軍評價此舉是孤注一擲:「雖然我們知道最後肯定會批,但還是擔心批不下來——當時沒有任何備選,若批不下來,患者生命就會處於極度危險之中。」

  1月11日11點,石家莊市紅十字會工作人員張雷抵達河北醫科大學第三醫院。

  幹細胞的採集時長不定。原計劃下午兩點完成採集,再由有關人員攜帶從醫院出發赴京。後聽說採集將提前結束,張雷便和石家莊市交管部門通電話,通知他們早半小時來。「天冷,大家也都忙,讓交警在外面浪費時間肯定不好。就想著隨時聯繫,看怎麼更好地銜接起來。」

  1點40分,張雷去院外查看時,發現交警車隊已經到位了。

  「生命種子」啟程

  採集工作在下午1點15分結束。

  潘紅娟介紹,5個多小時的採集過程中,李雲飛體內的血液被不斷地抽出、輸回,總循環血量為11182毫升,是人體總血量的近2.5倍。

  「造血幹細胞主要儲存在咱們的骨髓裡邊,外周血(即動脈血與靜脈血)的造血幹細胞含量只佔骨髓的1%到10%。」潘紅娟解釋,人體靜脈血內本不能大量提取到造血幹細胞。

  為提高外周血內的造血幹細胞含量,李雲飛從1月7日起,每日都由張新軍接送到省三院打「動員針」。早晚七點各一次,前後共打了九針。

  李雲飛描述,打「動員針」和打疫苗相似,都是往上臂扎。「動員針」注射後容易起不良反應,他腰酸、頭暈、小腿肚子痛,「和跑完長跑一樣。」

  最終,血細胞分離機從李雲飛體內收集到了357毫升造血幹細胞混懸液。

  取下採集袋後,潘紅娟簡單地搖晃,以混勻液體。這袋好比「生命種子」的幹細胞混懸液呈現出淡粉色。

  約莫一點半時,李雲飛手纏膠布從床上坐起,行動緩慢。他回憶,躺太久,起來輕飄飄的。妻子上前扶住他。

  一旁,張新軍穿戴好頭套、口罩、防護服,取來一深藍色的幹細胞運輸恆溫箱。箱子外側是尼龍材質,內部有隔熱層。他用75度酒精對箱體內外噴灑消殺,而後往箱子內側放入控溫的冰排。

  隨後他取出一黃一白兩塊布,各自消殺;又捧過幹細胞混懸液採集袋,攤開兩塊布,包一層,墊一層,一齊放入運輸箱。封閉箱體後,再次對外部進行消毒。

  1點50分,張新軍告別李雲飛等人,坐上院內的救護車。2點整,救護車啟動出發。

  從省三院的南門起始,石家莊交管部門派出一輛警車在前開道、兩輛摩託車於左右護航。車隊拐入師範街,進入裕華路,直奔裕華路高速口。

  張新軍坐在救護車廂的中央,把幹細胞運輸恆溫箱擱在膝蓋上,以兩手相扶。他望出去,每個路口都有兩位交警在指揮,「我在裡面也看不清楚,但感覺一個路口都沒停,兩邊的車都被指揮讓行。」

  從省三院到裕華路高速口,有十多公裡路。原要開車半小時左右,那天用時不到15分鐘。

  約莫兩點一刻,張新軍下車,冬季麥色的太陽正當頭。來自北京的救護車已在此等候。

  張新軍與北京工作人員碰頭,取出表格,核對捐獻者及其幹細胞捐獻信息。隨後籤字交接幹細胞運輸恆溫箱。

  時不我待,北京救護車立刻發動,由河北高速交警石家莊支隊的警車引導,拉了幾聲笛,駛上新元高速路段。

  1天打了110多個協調組織電話

  1月11日早上8點,河北省交管局的工作人員於世強開始和省內各地、各級交管部門打電話,部署人員進行下午的護送任務。

  前一天晚上,他接到張雷的電話,請求河北省交警護送李雲飛捐獻的造血幹細胞混懸液至河北省界,交由北京方面。

  河北省交管局連夜下發初步通知——石家莊市內的交通保障由市交管局負責;河北省內高速路段則由省公安廳高速交警總隊負責,又細分為石家莊段與保定段。

  於世強介紹,1月11日當天,石家莊市內布置25個崗點、50餘名警力;高速路段有警力110人、警車32輛。全程兩百多公裡路,他從早盯到晚,共打了110多個協調組織電話。

  保定支隊法制科負責人王棟未是高速保定段的護送民警,負責定州服務區至河北省界長約170公裡的路段。

  下午1點,他即從保定支隊出發,兩點不到時抵達京港澳高速定州服務區,停在服務區外的路邊,隨時等候出發。

  3點10分左右,王棟未望到後方石家莊支隊的車輛駛近,便發動汽車加速上前,爭分奪秒地替換下石家莊支隊警車,以確保身後的救護車不必減速行駛。

  高速交警總隊的指揮中心裡,特勤大隊長史秋生負責督導全程。他解釋,指揮中心有一套監控定位系統,由高速公路管理局的派駐人員操作,可幾乎無盲點地實時追蹤救護車隊。

  保定轄區內的高速路段上,王棟未用手持電臺不斷與指揮中心聯繫,報備速度及地點。沿途來自定州、保定、涿州三個大隊的十輛巡邏警車也需隨時聯絡,以確保道路的通暢,「如果碰到交通事故、要迅速清撤,保證車隊按原速通過。」

  按王棟未的經驗,京港澳滄榆互通、榮烏互通兩座立交橋之間的車流量偏大,便未雨綢繆,在不到30公裡的車程內,安排了三輛巡邏警車。

  實際上,那天沿途的車流普遍稀少,且私車主們見到救護車與警車,紛紛主動避讓。京港澳高速呈現出北方特有的開闊。

  太陽逐漸西落,天似水染宣紙,鋪排開灰白色。

  下午4點24分,指揮中心通過電臺呼叫王棟未。

  「提前與北京警方進行對接……」

  「明白,明白,北京警方已經對接……」

  「好的,密切溝通,無縫銜接。」

  一路保持110公裡每小時左右的時速,王棟未車隊於4點40分到達河北省界。

  早已等候在此的北京警車向其閃燈示意,王棟未便與同事退出車隊,隨即返回保定。北京警車繼續領車開進,沿途亦有警力布置。

  「不管什麼情況,都是要捐的」

  下午5點30分,暮色將至。幹細胞運輸恆溫箱在北京交警的護送下,順利抵達北京某醫院。

  救護車暫停院中,運輸箱經過幾次消殺,對接文件也被收納進隔離袋。

  患者的主治醫師戴著手套取出幹細胞混懸液袋,清點完畢後,帶入樓上的平流層病房。

  據張新軍了解,357毫升幹細胞混懸液於當晚被輸入了患者身體。患者的病情目前比較平穩,還需在無菌的平流層病房留守20天左右,以觀察、處理移植後的排異反應。

  另一頭,在省三院作短暫休息後,李雲飛與妻子接受了核酸檢測,由張新軍送回所住酒店。1月11日,李雲飛的晚餐點了個土豆燉牛肉,長久以來終於嘗到葷腥味道。

  張新軍稱讚李雲飛為「逆行的人」。張新軍記得,1月6日下午,他在石家莊高鐵站外接到李雲飛夫婦,三人一道往停車點走去。他忍不住向李雲飛致謝,「但他回我說,他當初加入中華骨髓庫的時候就想好了,不管什麼情況,都是要捐的。」

  第二天中午,張新軍及同事接上李雲飛夫婦,到交管局取了通行材料,又安排車輛將兩人送至館陶縣高速收費站,由當地紅十字會接手。

  現在兩人尚在居家隔離期中,每日由親戚送菜至家門口。兩人只在家看電視、上網、侍弄花草。

  李雲飛說,他仍有點微微的乏力感,或者還需要一段時間來徹底恢復。

  他已近一個月沒有抽菸。這不是他第一次戒菸,從前他反反覆覆戒過幾次,最長不過一星期。

  如今,菸癮還是犯,但他決心堅持,「利用這次機會,看能不能把它徹底戒掉。」

  (為遵守造血幹細胞捐贈中的供患雙方「雙盲」原則,文中李雲飛為化名)

  新京報記者 馮雨昕

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    我們進一步了解到,抑制溶酶體活性可增強幹細胞的靜止性和效力,並可能具有治療價值。」 當前,造血幹細胞(HSCs,haematopoietic stem cells)的生物學研究主要是在移植條件下進行的,因此,對於科學家們而言,研究造血幹細胞的行為就顯得極具挑戰,據研究者所知,目前研究人員尚未在活體動物的天然生境中實現對造血幹細胞的可視化研究。
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    「當時也沒想太多,雖然知道配型成功的概率很低,但我還是願意嘗試一下,如果配型真的成功了,能幫助到患者就最好了。」2019年初,周醫生第一次接到了紅十字會通知,有個患者和他配型差不多,問他是否考慮捐獻造血幹細胞。「我第一反應是很驚訝,因為早就忘記了之前加入中華骨髓庫的事,但是想到能夠幫助一個患者,自己又身為醫務工作者,還是應該盡己所能。」