2020-10-10 16:11 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
原創 包麗雯 復旦大學附屬華山醫院
我們都知道，心臟每分每秒有力的搏動，通過血管，為全身的器官、組織提供充分的營養，這些氧合物質準時而有質量地供給，是心臟給「兄弟姐妹們」（器官和組織）的承諾，心臟的健康穩定了大局。因為有這樣的了解，有人便給心臟出了個難題：就如大樹越長越高，森林會越來越好一樣，心臟能不能再增大一點， 這樣就會越跳越有力，「兄弟姐妹們」也會越來越高興？
心臟說：「當然不是這樣的。」
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心臟的「本領」
收縮功能和舒張功能是心臟最重要的兩個功能，心臟的收縮－舒張組成了一次心動周期，在這個心動周期裡，有著極其複雜的生理過程，如冠狀動脈的血流量供應，神經內分泌的調節，心臟表面的各種受體作用，心肌細胞內的信號轉導，心肌細胞外的信號傳遞等，都協調參與其間，保證心臟這一張一弛運動的高效運作。
作為身體裡的一個高耗能器官，身體的基礎代謝水平、左心室的收縮壓力、心率情況、心肌收縮力等都對心臟的健康跳動產生影響。
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心臟增大是怎麼回事?
心臟增大意味著心臟重構的發生，心臟重構是心力衰竭的病理生理改變，也是導致心臟增大的主要原因。這種重構並不是一個正常的生理過程，而是一種病理狀態，由於心肌細胞凋亡的平衡被破壞，心臟出現纖維化，最終導致心肌重構，心臟增大。由此可見，心臟增大後，心臟不可能越跳越有力，只會越來越乏力，最後發生心力衰竭。心力衰竭是一個非常複雜的臨床症候群，最終的結果是心室泵血功能低下，身體裡的「兄弟姐妹」因為得不到能夠滿足組織代謝所需的營養，而「紛紛倒下」。
現代城市人群比較常見的心臟事件鏈是這樣的：
由於物質生活水平的提高，人們的生活方式發生改變（如運動減少、飲食攝入過剩、工作壓力增加、肥胖等）→ 高血壓病、糖尿病、高脂血症的患病率明顯上升 → 人體的動脈粥樣硬化進程加快，體內的神經內分泌調節、細胞功能等均發生異常 → 冠心病，甚至急性心肌梗死接踵而至……
這種因為心肌缺血而導致的心肌本身的破壞，是心臟收縮舒張功能明顯的障礙，也是出現心力衰竭的重要病因。當然，有部分人群會因為高血壓病或糖尿病控制不佳而直接發生心力衰竭，導致心臟擴大，心臟功能嚴重受損。
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心臟增大可以被防治
由上述「事件鏈」可見：這樣的心臟增大、心力衰竭是可以被預防的——通過生活方式的調整，預防高血壓病、糖尿病、高脂血症的出現，這是最根本的預防；同時要記得，即使已經發生了高血壓病等問題，也不要害怕，適當的生活方式管理，有效的降壓治療也是預防出現心力衰竭的「法寶」。
隨著現代醫學的不斷發展，我們對心力衰竭有了許多有力的治療武器，其中， 流行病學研究提示，對心力衰竭患者充分應用以抑制神經內分泌激活作用為主的藥物，可以顯著逆轉已經增大的心臟，使其恢復到正常大小，改變心臟纖維化。而在這個過程中，對心力衰竭患者進行長期管理，保證他們長期、有效、規律地使用這些藥物，才可以維持勝利果實。
華山醫院心衰專病門診
復旦大學附屬華山醫院心內科從2020年10月起開設「心衰專病門診」，為患者提供心力衰竭的診斷、治療、康復等綜合管理方案。
時間：每周一上午
地點：門診樓5樓8號診室
專家介紹
包麗雯，復旦大學附屬華山醫院心內科主治醫生。中國高血壓聯盟第六屆理事會理事，復旦大學附屬華山醫院內科第二團支部書記，華山醫院國家緊急醫學救援隊隊員、援鄂醫療三縱隊隊員。擅長高血壓病及代謝相關疾病、心房顫動、心力衰竭的治療管理。
謝坤，復旦大學附屬華山醫院心內科主治醫師，醫學博士。中國高血壓聯盟理事會理事、上海市生物醫學工程學會心律學會會員。擅長高血壓、高血脂和高血糖的綜合治療，冠心病心梗的優化診治以及心律失常房顫心衰的二級預防優化管理。
高秀芳，復旦大學附屬華山醫院心內科副主任醫師，醫學博士。任中國生物醫學工程學會心律分會（中國心律學會）青年委員，中國房顫中心聯盟委員，中國心衰中心聯盟委員，中國高血壓聯盟第六屆理事會理事，中國醫師協會高血壓專業委員會高血壓相關代謝組工作委員會委員，上海市醫學會心血管病分會青年委員，上海市醫學會心血管病分會心血管病與代謝學組副組長，上海生物醫學工程學會心律專業委員會（上海心律學會）委員兼秘書，上海卒中學會理事等。擅長心房顫動治療方案的優化、頑固性高血壓的診療、高脂血症的診療、胸痛原因的鑑別。
文 | 心內科 包麗雯
本文刊登於2020年10月《家庭用藥》雜誌
原標題：《【看門診】心臟增大，是不是越跳越壯實？》
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